【目的】本研究基于价值医疗理论,建立县域医共体调控效应评价框架,分析不同调控政策组合下的效应结果,探索调控措施作用机制及关键要素,提出调控政策优化建议,旨在以科学调控建立有序竞合关系,实现县域医共体垄断的价值,推进价值型整合医疗卫生服务体系的建立,促进县域医疗卫生绩效改善。【方法】1、文献研究法:检索文献数据库、政府部门官网,梳理医共体相关的研究资料。2、实证研究法:选取湖北省A县、B县为典型案例,以医共体为主题,收集相关的政策文件和报告资料,访谈卫生健康局、医疗保障局、医共体成员负责人。通过湖北省卫生综合信息统计平台获取两地2015年—2019年医疗卫生机构运营数据。3、资料整理与分析方法:（1）内容分析法。运用控制柄理论梳理县域医共体调控政策。（2）博弈分析。以博弈论为工具研究调控政策作用原理。分析医共体紧密程度与合作博弈、医保支付与收益模型,对比有无监管下的机构博弈。（3）描述性统计。采用市场集中度HHI指数计算县域市场和医共体市场垄断程度;运用价值框架评价价值目标达成,能力维度包含门急诊人次、出院人数、基层门急诊人次占比,效率维度包含病床使用率、平均住院日、上下转诊次数,费用维度包含门诊次均费用和住院次均费用。（4）间断时间序列。分析调控政策对于价值目标实现的影响。【结果】1、调控措施:（1）组织维度。A县有1家医共体,B县有三家医共体,均为紧密型医共体。A县县域以及医共体类似双寡头垄断市场,B县县域类似多寡头垄断市场、医共体类似单寡头垄断市场;关系紧密促进内部合作。（2）支付维度。两地采取类似的总额预付、余额共担、复合支付医保模式,激励成员合作。（3）规制维度。两县医疗行业监管制度对象不全、力度不足,规范竞争行为的作用有限。2、调控效应:（1）垄断程度变化。A县2017年建成医共体,县域与医共体市场HHI分别为3572、2324,B县2019年建成医共体,县域市场HHI为3433,三个医共体HHI分别为2393、2758、4641,均为高度集中。（2）价值目标变化。医共体垄断的价值在于盘活资源优化产出,实现提升能力、提高效率、控制费用。一是能力维度,A县基层功能改善,基层门急诊人次占比（β3=0.3,P=0.000）、基层出院人数占比（β3=0.2,P=0.000）增长显著;B县整体向好,门急诊人次（β2=15215.8,P=0.006）、基层门急诊人次占比（β3=0.8,P=0.011）增长显著。二是效率维度,A县优化不足,基层的病床使用率（β3=0.015,P=0.001）与平均住院日（β3=0.228,P=0.000）增长显著,B县保持良好,基层的病床使用率下降（β3=-0.016,P=0.000）与平均住院日增长（β3=0.042,P=0.014）显著。三是费用维度。两地暂未实现控费,A县门诊次均费用（β3=2.17,P=0.000）、B县医院门诊次均费用（β3=17.1,P=0.002）增长显著。【结论与建议】1、价值导向的调控政策促进医共体垄断的价值实现。医共体垄断是资源集中达到一定市场集中度的现象,价值在于调动县域资源获得最优产出,协调推动能力、效率、质量、费用改善,价值调控是调整竞合关系以实现价值的关键。建议调控政策厘清县域医共体垄断的价值内涵,适应本土环境明确具体措施。2、医共体组织模式影响竞合行为。寡头垄断市场具有寡头数量增加竞争越强、同类主体互动倾向更强的特征,医共体的数量与成员决定外部竞争和内部合作强度。医共体组织运行的紧密程度关系到成员合作的意愿和动力。建议建设2-3个医共体,推进公立综合医院与中医医院牵头,探索民营医院加入;增进医共体紧密程度。3、紧密型医共体实行总额预付、余额共担、复合支付激励成员合作。医保发挥引导作用的关键环节分别是总额预算结合余额分担激励成员合作、复合型医保支付方式规范成员竞争。建议扩大总额覆盖结合余额共担、加速复合式医保支付改革。4、监管强化奖惩力度有助于规范竞争行为。有效的监管以明确的监管对象为基础,包括全部行为主体以及具体行为活动,以有力的奖惩措施为关键。建议医疗行业监管对象涵盖县域医疗卫生机构、纳入不正当竞争行为,增强奖惩力度。