【研究目的】：　　1.分析膝关节腱鞘巨细胞瘤MRI影像表现。　　2.分析膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断。　　3.分析膝关节腱鞘巨细胞瘤与其它病变的鉴别诊断。　　【材料与方法】：　　1.材料：　　搜集在佛山市中医院诊治的发生于膝关节的腱鞘巨细胞瘤18例，其中男7例，女11例，年龄最小11岁，最大55岁，平均年龄31.6岁。病程1月到7年不等，临床表现为缓慢生长的无痛性肿块12例，膝关节肿胀3例，活动障碍3例。伴有外伤史的有5例。所有病例均行MRI检查。全部病例均经外科手术或关节镜手术病理证实。　　搜集在佛山市中医院诊治的发生于膝关节的色素沉着绒毛结节性滑膜炎16例，其中男7例，女9例，年龄最小14岁，最大65岁，平均年龄28.8岁。病程半个月到10年不等，临床表现为膝关节肿痛8例，关节肿块5例，活动障碍3例。伴有外伤史的有6例。3例穿刺抽出血性液体，2例抽出淡黄色液体。所有病例均行MRI检查。全部病例均经外科手术或关节镜手术病理证实。　　搜集在佛山市中医院诊治的发生于膝关节的滑膜肉瘤10例，男6例，女4例，年龄最小19岁，最大61岁。病程2月到5年不等，临床表现为关节肿块9例，均有不同程度疼痛，其中夜间痛8例，伴活动受限7例。9例皮肤颜色正常，1例皮肤发红，并伴有局部静脉怒张。所有病例均行 MRI检查。全部病例均经外科手术或关节镜手术病理证实。　　搜集在佛山市中医院诊治的发生于膝关节的膝关节滑膜血管瘤10例，男3例，女7例，年龄最小2岁，最大39岁。病程2月到7年不等，临床表现为膝关节疼痛、不适，活动受限6例，关节肿胀5例，3例伴有肌肉萎缩。伴有外伤史的5例。所有病例均行MRI检查。全部病例均经外科手术或关节镜手术病理证实。　　搜集在佛山市中医院诊治的发生于膝关节的膝关节慢性滑膜炎12例，男6例，女6例，年龄最小12岁，最大78岁。病程6月到32年不等，临床症状均表现为不同程度膝关节肿痛，伴活动障碍3例。8例抽出淡黄色液体。所有病例均行MRI检查。全部病例均经外科手术或关节镜手术病理证实。　　2.检查方法：　　MRI采用西门子Avanto1.5T超导型扫描仪，常规行自旋回波及快速自旋回波序列，T1WI(TR/TE512～700ms/11～12ms）、T2WI(TR/TE3600～6500ms/76～120ms）扫描，6例病例采用了短时反转恢复序列脂肪抑制技术（STIR:TR/TE3100～5000/38～78ms,TI150ms）。扫描层厚3～6mm，层距0.3～0.6mm，FOV150mm×384mm~289mm×384mm，矩阵126×512~270×512。18例腱鞘巨细胞瘤中，有17例同时采用Gd－DTPA增强扫描。16例色素沉着绒毛结节性滑膜炎中，有15例同时采用Gd－DTPA增强扫描。10例滑膜肉瘤中，全部采用Gd－DTPA增强扫描。10例滑膜血管瘤中，全部采用Gd－DTPA增强扫描。12例慢性滑膜炎中，全部采用Gd－DTPA增强扫描。　　3.影像分析：　　（1）分析膝关节腱鞘巨细胞瘤MRI影像表现与特点。　　（2）选择18例经手术证实的膝关节腱鞘巨细胞瘤病例组与16例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎病例组，采用SPSS16.0统计软件包对临床资料及MRI特征进行对比，分析各因素间关系，由于总数<40，统计方法应用精确概率计算法（Fisher检验）。　　（3）选择18例经手术证实的膝关节腱鞘巨细胞瘤病例组与10例膝关节滑膜肉瘤病例组，采用SPSS16.0统计软件包对MRI特征进行对比，分析各因素间关系，由于总数<40，统计方法应用精确概率计算法（Fisher检验）。　　（4）选择18例经手术证实的膝关节腱鞘巨细胞瘤病例组与10例膝关节滑膜血管瘤病例组，采用SPSS16.0统计软件包对MRI特征进行对比，分析各因素间关系，由于总数<40，统计方法应用精确概率计算法（Fisher检验）。　　（5）选择18例经手术证实的膝关节腱鞘巨细胞瘤病例组与12例膝关节慢性滑膜炎病例组，采用SPSS16.0统计软件包对MRI特征进行对比，分析各因素间关系，由于总数<40，统计方法应用精确概率计算法（Fisher检验）。　　【结果】：　　1.在18例膝关节腱鞘巨细胞瘤中，局限型15例，弥漫型3例，其中1例局限型为术后复发。局限型的病变表现为圆形或卵圆形的肿块邻近或包绕肌腱生长，边界清楚。弥漫型的病变表现为髌上囊、髌下脂肪垫、关节腔及腘窝处弥漫性滑膜增厚，呈不规则分叶状、结节状改变。病灶主体在 T1WI上11例接近于骨骼肌信号，5例稍低于骨骼肌信号，2例介于骨骼肌与皮下脂肪信号之间；在T2WI上4例介于骨骼肌与皮下脂肪信号之间，5例接近于骨骼肌信号，9例稍低于骨骼肌信号。17例行T1WI增强扫描，13例呈中度或明显的不均匀强化，2例中度均匀强化，2例轻度不均匀强化。14例病变边缘在T1WI及T2WI上可见完整或不完整的低信号包膜影，6例病灶内可见低信号的分隔影。3例伴有局部骨质侵蚀破坏，3例关节软骨破坏。4例韧带受累。2例肌肉受侵犯。5例伴关节积液。　　2.对膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断从临床资料及MRI征象上进行统计学分析，对于临床症状、病变范围（局限或弥漫）、骨质侵蚀、关节积液及是否有包膜两者有显著性差异，而对于性别、发病年龄、是否有含铁血黄素沉着两者没有显著性差异。　　3.对膝关节腱鞘巨细胞瘤与滑膜肉瘤的鉴别诊断从MRI征像上进行统计学分析，对于骨质侵蚀、关节积液及是否有包膜两者有显著性差异，而对于病变范围（局限或弥漫）两者没有显著性差异。　　4.对膝关节腱鞘巨细胞瘤与滑膜血管瘤的鉴别诊断从MRI征象上进行统计学分析，对于是否有含铁血黄素沉着、关节积液两者有显著性差异，而对于病变范围（局限或弥漫）、骨质侵蚀及是否有包膜两者没有显著性差异。　　5.对膝关节腱鞘巨细胞瘤与慢性滑膜炎的鉴别诊断从MRI征象上进行统计学分析，对于病变范围（局限或弥漫）及是否有包膜两者有显著性差异，而对于是否有骨质侵蚀两者没有显著性差异。　　【结论】：　　1. MRI能反映膝关节腱鞘巨细胞瘤的病理特点，对临床诊疗和随访具有重大价值。　　2.对于膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎，临床症状、病变形态、骨质破坏、是否有包膜及关节积液等几个方面对鉴别有较为重要意义；而发病年龄、性别、含铁血黄素沉着方面对两者鉴别意义不大。　　3、膝关节滑膜肉瘤在 T2WI上常现表现为稍高信号或高信号为主的混杂信号，出现“三重信号征”及不定形钙化灶具有重要鉴别意义。另外，对于膝关节腱鞘巨细胞瘤与滑膜肉瘤，骨质破坏、是否有包膜、关节积液及含铁血黄素沉着对鉴别有较为重要意义。　　4、膝关节滑膜血管瘤在 T2WI上常现表现为稍高信号或高信号为主的混杂信号，出现条状、迂曲状或结节状等血管流空信号影具有重要鉴别意义。另外，对于膝关节腱鞘巨细胞瘤与滑膜血管瘤，关节积液及含铁血黄素沉着对鉴别有较为重要意义。　　5、膝关节慢性滑膜炎在 T2WI上则多呈等信号或高信号为主的混杂信号改变。另外，对于膝关节腱鞘巨细胞瘤与慢性滑膜炎，病变形态、是否有包膜、关节积液及含铁血黄素沉着对鉴别有较为重要意义。