【摘 要】
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目的:探讨成人腹股沟疝发生嵌顿的危险因素,比较不同手术方式治疗嵌顿性腹股沟疝的临床疗效。资料和方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月兰州大学第一医院收住的成人腹股沟疝患者,按照纳入排除标准纳入患者,将其分为嵌顿组和非嵌顿组,收集患者临床资料包括性别、年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病史、高血压史、抗凝药物使用史、放疗化疗史、长期咳嗽和便秘、腹水、复发、腹部手术史、疝类型及疝环口大小等,采用S
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目的:探讨成人腹股沟疝发生嵌顿的危险因素,比较不同手术方式治疗嵌顿性腹股沟疝的临床疗效。资料和方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月兰州大学第一医院收住的成人腹股沟疝患者,按照纳入排除标准纳入患者,将其分为嵌顿组和非嵌顿组,收集患者临床资料包括性别、年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病史、高血压史、抗凝药物使用史、放疗化疗史、长期咳嗽和便秘、腹水、复发、腹部手术史、疝类型及疝环口大小等,采用SPSS25.0软件进行关联性统计分析,将有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析;按照手术方式的不同将嵌顿性腹股沟疝患者分为开放组和腔镜组,对两组患者的手术时间、术中出血及副损伤、术后疼痛、尿潴留、住院费用、术后住院时间等进行记录,采用电话方式进行随访,将上述指标进行统计学分析。结果:共纳入成人腹股沟疝患者589例。非嵌顿性腹股沟疝患者534例,男性482例（90.3%）,女性52例（9.7%）;单因素分析发现,嵌顿性腹股沟疝患者55例,男性43例（78.2%）,女性12例（21.8%）,两组患者的性别组成具有统计学差异（p=0.006）。非嵌顿组年龄中位数为64.00（52.50,71.00）岁,嵌顿组年龄中位数为67.00（53.00,81.00）岁,两组比较有统计学差异（p=0.024）。非嵌顿组BMI中位数为22.83（20.98,25.25）kg/m~2,嵌顿组BMI中位数为21.97（20.05,24.22）kg/m~2,两组比较有统计学差异（p=0.040）。非嵌顿组和嵌顿组的腹部手术史人数分别98例（18.4%）,4例（7.3%）,两组患者有统计学差异（p=0.039）;非嵌顿组和嵌顿组股疝分别为8例（1.5%）,8例（14.5%）,两组差异有统计学差异（p＜0.001）;非嵌顿组疝环口大小中位数为2.00（1.50,3.00）cm,嵌顿组疝环口大小为3.00（2.00,3.00）cm,两组有统计学差异（p＜0.001）。而成人腹股沟疝发生嵌顿与吸烟、高血压、糖尿病、抗凝药物服用史、放疗化疗史及复发不相关（p≥0.05）。以嵌顿情况为因变量,以单因素分析中有统计学意义的指标（性别,年龄,BMI,腹部手术史,腹水,疝类型,疝环口大小）为自变量,其中在疝类型中,设置股疝为哑变量,进行二元Logistic回归分析。结果发现,腹水（OR=2.464,95%CI:1.057～5.742,p=0.037）、疝类型中股疝相对于其他类型疝（斜疝:OR=0.077,95%CI:0.016～0.371,p=0.001;直疝:OR=0.038,95%CI:0.006～0.246,p=0.001;复合疝:OR=0.051,95%CI:0.005～0.483,p=0.009;双侧疝:OR=0.044,95%CI:0.007～0.255,p=0.001）及较大的疝环口缺损（OR=2.637,95%CI:1.773～3.921,p＜0.001）是成人腹股沟疝嵌顿的独立危险因素。性别、年龄和BMI对成人腹股沟疝发生嵌顿无影响。55例嵌顿性腹股沟疝患者中,其中开放手术34例,腔镜手术19例,2例拒绝手术。腔镜组和开放组的术中出血量、住院时间、术中置入补片和术后疼痛分别为10（10,20）ml和20（20,30）ml,3（3,5）d和6（5,10.25）d,19例（44.2%）和24例（55.8%）,3例（15.8%）和16例（84.2%）,两者上述指标相比,具有统计学差异（p＜0.05）,腔镜组和开放组手术时长、住院费用、术中副损伤和术后尿潴留分别为120（100,140）min和120（90,200）min,17231.54（11419.01,21617.93）元和23323.85（9857.57,36080.01）元,0例（0%）和3例（100%）,3例（42.9%）和4例（57.1%）。两组间上述指标无统计学差异（p＞0.05）。住院期间1人因肺部感染而死亡,随访期间4例高龄患者非手术因素死亡,腔镜组和开放组各有1人出现慢性疼痛,开放组1人发生切口感染,均保守治疗后好转,其余患者均无并发症发生,两组患者上述治疗相比无统计学差异。结论:成人腹股沟疝发生嵌顿的危险因素主要有腹水,股疝,较大的疝环口缺损。腹腔镜方法治疗嵌顿性腹股沟疝具有置入补片率高、术中出血少、住院时间短和术后疼痛少等优势,但开腹手术具有局部麻醉,方便进行肠切除的优势,故应该综合评估患者自身情况选择最佳治疗方式。
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