进展期胃癌预后的多因素分析和survivin与AIF在胃癌组织中的表达和意义

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目的:影响胃癌预后的因素很多,国内外相关文献报道差异较大。本研究旨在对影响进展期胃癌患者预后的多种因素进行分析,以提高对进展期胃癌的认识和治疗水平。方法:选择1998年1月-2002年12月间进展期胃癌术后且病例资料详备的411例患者,对其一般资料、手术情况及病理结果等数据进行回顾性分析,通过门诊、电话、短信方式对363例患者进行了随访,然后将结果进行统计分析。统计软件应用SPSS10.0软件包。统计方法包括:总体累积生存率采用寿命表法;单因素分析采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法检验各组生存率之间差异的显著性水平;所有生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,多因素分析采用Cox比例风险模型分析。所用的统计分析均以P<0.05为有显著性检验水平。结果:一般资料:411例中男性344例,女性67例,男女比例5.13:1,平均年龄为57.96±11.58岁,最大年龄84岁,最小年龄18岁,中位年龄60岁。411例病例中失访48例,失访率11.68%,随访363例中目前仍存活174例,死亡189例。中位随访时间57个月(1月-107月)。术前有明确转移者12例,术前无转移的399例患者中术后出现复发或转移者207例,占51.88%,中位无复发生存期23.8个月。总体1、3、5年累积生存率分别为79.89%、56.20%、50.76%,Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期分别有112、98、107、62、32例,其1年生存率分别是97.25%、93.02%、75.53%、51.02%、32%;3年生存率分别是92.66%、74.42%、32.98%、10.2%、12%;5年生存率分别是85.67%、62.51%、31.04%、6.12%、0%。单因素分析:与进展期胃癌预后有关的因素包括年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、组织类型、浸润深度、分期、清扫淋巴结总数、淋巴结转移个数、淋巴管癌栓、切缘残留、淋巴结转移率、远处转移。多因素分析:与进展期胃癌预后相关的独立因素包括肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小。结论:1、经COX模型分析,肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小是影响胃癌预后的独立因素,其中肿瘤分期是影响胃癌预后最重要的因素。2、初步建立进展期胃癌术后生存预测方程:[h(t,xi)]=h0(t)exp(0.917x1+0.868x2+0.538x3+0.767x4+0.695x5)3、青年与高龄胃癌患者在性别、肿瘤的肉眼类型、组织类型、淋巴管癌栓四个因素的构成比例上有显著差别。4、青年与高龄胃癌患者预后的独立因素有所不同,其中青年患者影响预后的独立因素有分期、淋巴结转移率、转移淋巴结数;高龄患者影响预后的独立因素有组织类型、淋巴管癌栓、淋巴结转移率。目的:胃癌是一种常见的恶性肿瘤,随着对肿瘤发生发展分子生物学机制研究的不断深入,靶向治疗得到了快速的发展。survivin和AIF是近些年来新发现的肿瘤凋亡调控因子,本研究旨在探讨二者在胃癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后之间的关系,评价其对胃癌诊断和预后评估的价值。方法:从随访病例中,选取1999年12月-2002年6月我院胃癌手术切除标本29例,其中男性21例,女性8例,男女比例2.63:1,年龄在35-73岁(54.34±10.58岁)之间,中位年龄56岁,均有明确的病理诊断,29例均为腺癌。随访至2007年1月1日,无1例失访,中位随访时间27.2个月,同时还选取该29例患者中的10例正常胃组织和10例癌旁组织作比较,应用免疫组化方法检测survivin和AIF的表达,高倍镜下观察肿瘤细胞染色情况。survivin和AiF在胃癌组织、癌旁组织和正常胃组织中的表达、Survivin和AIF的表达与胃癌的分化程度、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移、TNM分期等临床病理特征之间的关系采用卡方检验(R×C表采用personx2检验),Survivin和AIF的表达的相关性分析采用配对计数资料相关性分析,Survivin和AIF的表达与患者生存率之间的关系采用Kplan-Meier法、Log-rank检验其统计学意义。结果:1、显微镜下survivin和AIF在胃癌细胞胞浆中呈棕黄色颗粒。在本研究中survivin总阳性率为44.83%(13/29),AIF总阳性率为41.38%(12/29);2、survivin和AIF在胃癌组织、癌旁组织和正常胃组织中的表达:survivin在胃癌组织中有13例阳性表达(44.83%),癌旁组织和正常胃组织中无表达,两组结果比较在统计学上有显著差异(P=0.016);AIF在胃癌组织中有12例阳性表达(41.38%),癌旁组织和正常胃组织中均有1例阳性表达(10%),两组结果比较在统计学上有显著差异(P=0.043)。3、survivin和AIF在胃癌组织中的表达与与临床及病理特征之间的关系:survivin在年龄≥60岁和<60岁两组的阳性表达分别为22.2%和81.8%,统计学上有显著差异(P=0.003),而其他的因素包括性别、肿瘤部位、浸润深度、TNM分期、组织类型和淋巴结转移均与survivin的表达无关;AIF与性别、年龄、肿瘤部位、浸润深度、TNM分期、组织类型和淋巴结转移均无关。4、survivin和AIF在胃癌中表达的无显著相关性。5、survivin阳性和阴性的1、2、3年累积生存率分别为53.85%、38.46%、15.38%和62.50%、43.75%、18.75%,统计学上无显著差异(P=0.8847);AIF阳性和阴性的1、2、3年累积生存率分别为50%、25%、16.67%和64.71%、52.94%、17.65%,统计学上无显著差异(P=0.4608)。结论:1、survivin在胃癌组织中的阳性表达率较高,可达44.83%,而在癌旁组织和正常胃组织中无表达;AIF在胃癌组织、癌旁组织和正常胃组织中均有表达,但是在胃癌组织中的表达明显高于后两者。2、survivin在胃癌中的表达与年龄有关,60岁以下者表达高于60岁以上者,而其他的因素包括性别、肿瘤部位、浸润深度、TNM分期、组织类型和淋巴结转移均与survivin的表达无关;AIF在胃癌组织中的表达与性别、年龄、肿瘤部位、浸润深度、TNM分期、组织类型和淋巴结转移均无关。3、survivin和AIF在胃癌中表达的无相关性。4、胃癌患者中survivin和AIF阳性和阴性表达者的生存率无明显差异,尚不能将survivin和AIF作为判断胃癌预后的指标。
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