【摘 要】
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目的基于滤泡性肿瘤间差异的超声征象结合甲状腺超声危险分层系统,同时联合甲状腺相关血清学标志物,包括甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）,探索甲状腺滤泡性肿瘤术前鉴别诊断预测模型。对象与方法本研究纳入2014年1月至2021年4月在广东省人民医院经手术病理确诊的甲状腺
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目的基于滤泡性肿瘤间差异的超声征象结合甲状腺超声危险分层系统,同时联合甲状腺相关血清学标志物,包括甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）,探索甲状腺滤泡性肿瘤术前鉴别诊断预测模型。对象与方法本研究纳入2014年1月至2021年4月在广东省人民医院经手术病理确诊的甲状腺滤泡癌（FTC）及甲状腺滤泡性腺瘤（FTA）患者的临床资料,包括手术病理、人口学资料、术前超声声像特征及血清标志物。对FTC和FTA间进行组间差异分析、单因素及多因素logistic回归构建诊断模型,并通过Nomogram将诊断模型可视化。对诊断模型校准度、有效性及模型间优劣进行评价。采用的统计学工具包括 SPSS Statistics、MedCalc Statistical Software 和 R 软件。结果最终纳入303例甲状腺滤泡性肿瘤患者[男性101例（33.3%）,女性202例（66.7%）],其中 FTC 62 例（20.5%）,FTA241 例（79.5%）;血清 TgAb 阴性（＜115.00 IU/mL）共255 例[男性95 例（37.3%）,女性 160 例（62.7%）],其中 FTC 48例（18.8%）,FTA207 例（81.2%）。全组数据中,较优诊断模型 AUC=0.732（95%CI:0.658-0.806,P＜0.001）,其中的FTC独立风险因素包括C-TIRADS分类结果为4B类及以上结节（OR=4.759,95%CI:1.600-13.974,P=0.005）、结节形状不规则（OR=4.254,95%CI:1.193-15.171,P=0.026）和更高的TgAb分组（＜11.68 IU/mL;11.68-29.49 IU/mL;≥29.50 IU/mL）（OR=2.019,95%CI:1.402-2.907,P=0.001）,而更高的 FT3 水平（pmol/L）为独立保护因素（OR=0.695,95%CI:0.492-0.983,P=0.040）。在血清TgAb 阴性亚组中,较优诊断模型 AUC=0.778（95%CI:0.698-0.858,P＜0.001）,FTC独立风险因素包括C-TIRADS分类结果为4B类及以上结节（OR=4.985,95%CI:1.421-17.493,P=0.012）、结节形状不规则（OR=5.658,95%CI:L217-26.317,P=0.027）、更高的血清 Tg 分组（＜42.35 ng/mL;42.35-109.79 ng/mL;109.80-437.59 ng/mL;≥437.60 ng/mL）（OR=1.632,95%CI:1.173-2.270,P=0.004）和血清 TgAb分组（＜10.13 IU/mL;10.13-14.57 IU/mL;＞14.58 IU/mL）（OR=1.842,95%CI:1.219-2.784,P=0.004）。结论1.超声下结节不规则形状、C-TIRADS分类结果≥4B、高水平的血清Tg（ng/mL）和TgAb（IU/mL）是恶性甲状腺滤泡性肿瘤的独立风险因素,而高水平的血清FT3（pmol/L）是恶性甲状腺滤泡性肿瘤的保护因素。2.结合超声声像特征与血清学标志物构建的诊断模型有较高的鉴别效能,其可视化工具可能有助于临床实践中甲状腺滤泡性肿瘤的术前鉴别诊断,但仍需进一步的探索和验证。
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