论文部分内容阅读
目的:分析一组肺结节病患者的临床诊断方法的使用情况;分析单独及联合使用的各临床诊断方法对肺结节病的诊断阳性率;分析肺结节病分期与临床诊断方法阳性率间的关系;探讨如何选择临床诊断方法以提高肺结节病的诊断率。方法:收集2011年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科住院并首次确诊肺结节病的179位患者的基本信息、影像学、支气管镜相关检查、组织病理学等信息,回顾性分析各临床诊断方法的阳性率与肺结节病分期的相关性,并分析单独和联合使用诊断方法的阳性率。结果:1.有胸部X线片资料者75例,12.0%(9/75)诊断为肺结节病。行胸部CT扫描者151例,62.9%(95/151)诊断为肺结节病,其中行胸部平扫CT者41例,34.1%(14/41)诊断为肺结节病;行胸部高分辨率CT者59例,61.0%(36/59)诊断为肺结节病;行胸部增强CT者68例,75.0%(51/68)诊断为肺结节病。行PET-CT者10例,50%(5/10)诊断为肺结节病。2.影像学检查方法中,胸部X线片对肺结节病的诊断阳性率最低。胸部平扫CT较胸部高分辨率CT、胸部增强CT、PET-CT的诊断率低。胸部高分辨率CT、胸部增强CT及PET-CT对肺结节病的诊断率较高,相互之间无统计学差异。3.在行支气管镜检查患者中,29.4%(32/109)患者BALF中淋巴细胞比例增高且CD4/CD8>3.5;行EBB患者,37.2%(58/156)诊断为结节病;行TBLB患者,60.5%(75/124)诊断为结节病;行EBUS-TBNA患者,78.6%(70/89)诊断为结节病。4.支气管镜下表现为气道壁结节改变并行EBB检查的患者共38例,73.7%(28/38)诊断为结节病,与支气管镜下表现未见气道壁结节行EBB者进行比较,支气管镜下表现为气道壁结节行EBB的诊断阳性率显著增高。5.支气管镜下表现不同时,行TBLB对肺结节病的诊断率无统计学差异。支气管镜下为气道壁结节改变时,行EBB对肺结节病的诊断率高于行TBLB。6.EBB对各期肺结节的诊断阳性率无统计学差异。7.TBLB对II期及III期肺结节病的诊断率高于对I期肺结节病的诊断率。8.EBUS-TBNA对I期肺结节病的诊断率高于对II期和III期肺结节病的诊断率,对I期肺结节病行EBUS-TBNA的诊断率最高。9.对于0期、II期、III期肺结节病,EBUS-TBNA对肺结节病的诊断率与TBLB对肺结节病的诊断率无统计学差异。10.仅行EBUS-TBNA检查与EBUS-TBNA联合其他支气管镜检查对肺结节病的诊断率比较,无统计学差异,EBUS-TBNA对肺结节病的诊断价值高于其他支气管镜检查。11.HRCT联合TBLB、HRCT联合EBUS-TBNA可提高HRCT对肺结节病的诊断率;HRCT单项联合EBB、HRCT单项联合BALF中淋巴细胞比例增高且CD4/CD8>3.5不能提高HRCT对肺结节病的诊断率。12.胸部增强CT联合EBUS-TBNA可提高胸部增强CT对肺结节病的诊断率,胸部增强CT联合其他单项支气管镜检查(包括BALF中淋巴细胞比例增高且CD4/CD8>3.5、EBB、TBLB)不能提高胸部增强CT对肺结节病的诊断率。结论:1.对肺结节病,影像学检查优先选择HRCT或胸部增强CT。2.当支气管镜下表现为气道壁结节改变应行EBB。3.疑诊I期结节病患者,首选EBUS-TBNA。4.疑诊II期或III期肺结节病,可选择TBLB或EBUS-TBNA。5.在对肺结节病的诊断中,EBUS-TBNA的诊断价值最高。6.在HRCT及胸部增强CT基础上,不建议仅行支气管肺泡灌洗或仅行EBB,需进一步完善其他组织病理活检。