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目的:使用健康相关的生活质量评分量表(health-related quality of life,HRQOL)评估经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗前后患者的生活质量(quality of life,QOL)变化情况,并使用HRQOL比较TAVR与外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗前后患者QOL变化情况,从而为患者推荐何种手术方式提供依据。背景:主动脉瓣疾病严重影响患者QOL。然而,有关TAVR术前术后或者TAVR与SAVR 比较HRQOL方面研究数据仍然较少,缺乏相应的荟萃分析研究。方法:本文检索了使用HRQOL评估患者TAVR,或者对比TAVR与SAVR术前术后至1年QOL的研究,检索范围为英文发表的随机对照研究(Randomized control trial,RCT)和观察性研究。文章采用均数差(Mean difference,MD)和95%置信区间(confidence interval,CI)和随机效应模型。结果:共纳入7篇随机对照研究和23篇观察性研究,共41186例患者,平均年龄82.2±6.8岁,男性占50.7%,美国胸外科医师协会死亡预测风险(Society of Thoracic Surgeons,STS)评分为8.1±5.4%,外科手术风险属于高危。TAVR术后,HRQOL评分分值皆提高。其中KCCQ-OS在术后1、6、12月分别为MD 20.76(95%CI 14.55-26.97,P=0.01,I2=99%),MD 24.73(95%CI 20.69-28.78,P=0.01,I2=88%),MD 26.45(95%CI 22.85-30.05,P=0.01,I2=96%)。EQ5D 在术后 1、6、12 月分别为 MD 0.07(95%CI 0.04-0.11,P=0.01,I2=89%),MD 0.08(95%CI 0.06-0.10,P=0.01,I2=53%),MD 0.06(95%CI 0.04-0.07,P=0.01,I2=45%)。SF-12 PS 在术后 1、6、12 月分别为 MD 5.42(95%CI 3.91-6.94,P=0.01,I2=86%),MD 6.45(95%CI 5.65-7.24,P=0.01,I2=38%),MD 7.26(95%CI 5.13-9.39,P=0.01,12=90%)。SF-12 MS 在术后 1、6、12 月分别为 MD 2.56(95%CI l.11-4.02,P=0.01,I2=72%),MD 4.31(95%CI 3.45-5.18,P=0.01,I2=34%),MD 4.71(95%CI 3.19-6.22,P=0.01,I2=76%)。亚组分析显示经股动脉入路(transfemoral,TF)TAVR术后的1、6、12月的HRQOL分值显著提高。然而,经非股动脉入路(non-transfemoral,non-TF)(经心尖、经胸廓、经主动脉、经锁骨下动脉入路)的TAVR组患者,生活质量评分从术后6月才开始有显著的提高。TAVR与SAVR组患者HRQOL数据的对比结果为术后1月差距最大,6、12月无显著差异。KCCQ-OS TAVR vs SAVR在术后 1、6、12 月分别为 MD 10.31(95%CI 7.08-13.54,P=0.01,I2=70%),MD 0.71(95%CI-2.36-3.79,P=0.65,12=0%),MD 0.59(95%CI-1.32-2.51,P=0.54,12=0%)。EQ5D TAVR vs SAVR 在术后 1、6、12 月分别为 MD 0.06(95%CI 0.02-0.09,P=0.01,I2=62%),MD 0.01(95%CI-0.01-0.04,P=0.36,12=0%),MD 0.01(95%CI-0.04-0.06,P=0.64,I2=81%)。SF-12 PS TAVR vs SAVR 在术后 1、6、12 月分别为 MD 3.45(95%CI 1.76-5.13,P=0.01,12=46%),MD-0.37(95%CI-1.61-0.88,P=0.56,12=0%),MD 0.78(95%CI-0.66-2.23,P=0.29,I2=0%)。SF-12 MS TAVR vs SAVR 在术后1、6、12 月分别为 MD 2.92(95%CI-0.23-6.07,P=0.07,I2=74%),MD 1.08(95%CI-0.33-2.50,P=0.13,I2=0%),MD 0.99(95%CI-0.70-2.68,P=0.25,I2=13%)。亚组分析结果显示,TFTAVR与SAVR在1月差距最大,6、12月无明显差距,non-TF TAVR与SAVR在术后1、6、12月无明显差距。结论:外科手术风险属于高危的患者,无论是行TAVR还是SAVR,HRQOL在术后皆显著提高。相比non-TF TAVR和SAVR,TF-TAVR术后患者HRQOL提升得更早、更为显著。