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目的:恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice MOJ)是指由于恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道导致胆汁排出受阻而引起血清胆红素升高的一组临床疾病。胆道梗阻导致胆管扩张、胆道压力增高,毛细血管通透性增加,并使胆汁成分回流到血液和淋巴液,导致严重的高胆红素血症。MOJ常见疾病有胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、十二指肠壶腹癌等,MOJ的主要表现是全身皮肤和巩膜进行性黄染。目前临床上以根治性手术为主,辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗为原则。外科手术解除胆道梗阻后,胆汁引流顺畅,胆管压力逐渐降低,患者术后胆红素水平及肝功能逐渐恢复正常。但在临床实践中,笔者发现,少数患者即使术后胆管引流通畅的情况下,仍存在胆红素先降低后升高的情况,而且这类患者的术后并发症明显高于胆红素下降的患者。本研究回顾性分析了我院MOJ的临床病例资料,探讨了术后胆红素复升的独立危险因素,同时运用统计学方法对胆红素复升患者术后主要并发症进一步解释说明,加深了对MOJ的认识。方法:本研究回顾性分析2014年6月1日至2019年6月1日在我院接受外科手术治疗且术后病理诊断为恶性肿瘤伴有MOJ患者的临床资料。根据纳入和排除标准共纳入了121例患者的病例资料。结合患者术后胆红素变化特征将患者分为复升组(n=63例)和降低组(n=58例)。分析两组患者的年龄、性别、腹痛、皮肤瘙痒、皮肤巩膜黄染、肝硬化、高血压病史、冠心病病史、糖尿病史、乙肝病史、饮酒吸烟史、BMI、白细胞水平(WBC)、中性粒细胞比值(NEUT)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、AST/ALT值、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、白蛋白(ALB)、白球比(A/G)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、凝血酶原时间(PT)、手术时间、手术方式、术中失血量、术中及术后输血、肿瘤大小以及术后并发症。其中计数资料采用?~2检验,计量资料采用独立样本t检验,然后将有统计学意义(P<0.05)的相关因素运用Logistic回归模型进行多因素分析,筛选出独立危险因素。运用采用?~2检验对两组患者术后并发症的差异进一步比较,并展开分析。结果:本研究中121例患者术后胆红素复升组63例,降低组58例,其中复升组占整个研究组的52%。患者术前平均血清胆红素水平复升组为231.96±107.70 mmol/L,降低组为171.23±102.88 mmol/L。术后胆红素复升单因素分析表明肝硬化病史、术中及术后24小时输血、CA199>150 mmol/L、出血>400ml、术前总胆红素、ALP、GGT、手术时间、肿瘤直径大小具有统计学意义。对于患者各指标中具有显著统计意义的危险因素进一步进行多因素Logistic回归分析,结果表明术前肝硬化病史、CA199>150mmol/L、术前总胆红素、GGT、手术时间为患者术后胆红素复升的独立危险因素。并对两组术后并发症进行分析表明胰漏、胆漏、感染并发症(腹腔感染、肺部感染)、术后出血并发症的发生率均高于下降组,且具有统计学意义。结论:肝硬化病史、CA199>150 mmol/L、术前胆红素水平、GGT、手术时间是MOJ术后胆红素复升的独立危险因素。MOJ术后胆红素水平与并发症胰漏、胆漏、腹腔感染、肺部感染、出血呈正相关的关系。