卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者腹腔镜术后妊娠结局影响因素分析

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目的:分析134例不孕症合并卵巢子宫内膜异位囊肿而行腹腔镜囊肿剥除术患者术后的妊娠结局,妊娠距离手术的时间,妊娠方式,探究其可能影响妊娠结局的因素(年龄、不孕年限、囊肿单多发性、r-AFS分期、EFI等),以期为患者选择合理的治疗方案提供参考。方法:分析2013年1月-2017年12月就诊于山东省烟台市毓璜顶医院生殖医学科的134例不孕症合并卵巢内异囊肿患者的病历及随访资料,随访时间1-3年,所有患者术前详细统计年龄、不孕年限、不孕类型、术前CA125水平、均统一行腹腔镜手术,全面综合评估盆腔粘连程度,进行r-AFS分期;术中酌情给予输卵管伞端粘连松解术,伞端造口术,伞端成形术,盆腔粘连松解术,若脏器浅表处探及子宫内膜异位病灶则行局部异位病灶电灼术,对卵巢内异囊肿均采用囊肿剥除术,缝扎止血;评估卵巢囊肿直径、侧别、单多发性;术后评估EFI。针对不同类型的资料使用SPSS 23.0软件中的Χ2检验,t检验,K-W秩和检验,二元Logistic回归等统计学方法。结果:术后患者首先要求全部自然试孕,成功妊娠43例,其中术后6个月内成功妊娠31例,占72.1%;6-12个月内成功妊娠8例,占18.6%;超过12个月妊娠4例,占9.3%。自然试孕失败后选择体外受精-胚胎移植(IVF-ET)49例,成功妊娠33例,12个月内成功21例,占63.6%;超过12个月妊娠10例,占30.3%。与未妊娠组相比,自然妊娠组患者年龄较小(t=2.698,P<0.05),不孕年限较短(t=2.698,P<0.05),生育指数(EFI)较高(X~2=-2.569,P<0.05)。患者较为年轻,不孕年限较短,EFI评分较高与生育结局有密切关系。其中年龄高,囊肿多发是危险因素(OR>1,P<0.05),EFI评分较高是保护性因素(OR<1,P<O.O5)。与助孕失败组相比,助孕成功组的EFI更高,高龄和囊肿多发依然是影响妊娠结局的危险因素。结论:年龄、不孕年限、囊肿单多发性、EFI与卵巢内异囊肿患者妊娠结局密切相关,建议内异囊肿患者术前、术中充分评估卵巢功能,术后自然试孕不超过6个月,术后1年内尽早行IVF-ET可显著提高妊娠率。
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