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目的肺结节病与肺结核的鉴别诊断一直是困扰呼吸科和结核科临床医师的难题,二者不仅在临床表现与影像学表现上均存在很大的相似性,病理诊断亦不能将两者的肉芽肿完全区分,但两者治疗却完全不同。到目前为止尚无某项诊断技术能够满足临床的需要。本文通过检测外周血中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)及结核分枝杆菌相关γ-干扰素体外释放试验(TB-IGRA),探讨其在肺结节病与肺结核鉴别诊断中的应用价值。同时检测两组患者结核抗体(TB-Ab)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及血清白蛋白(ALB)水平,观察其在肺结节病及肺结核两组患者间的差异,辅助两者鉴别诊断。方法严格按照纳入、排除标准选择2011年1月至2014年9月在山东大学附属省立医院确诊的肺结节病及肺结核病患者,检测两组患者NLR及TB-IGRA值并进行对比,同时检测TB-Ab、ESR、CRP及ALB的水平,分析其在肺结节病与肺结核病鉴别诊断中的应用价值。结果共纳入研究对象132例,其中包括肺结节病70例,男27例,女43例,年龄中位数为51(30-73)岁；肺结核病患者62例,男42例,女20例,年龄中位数为59(15～79)岁。两组患者性别有显著性差异(P=0.001),结节病患者女性明显多于男性。而两组患者年龄无显著性差异(P=0.091>0.05)。肺结节病与结核病组ESR中位数分别为16.0(2.0-69.0)和52.2(7.0-104.0)(单位mm/h),存在显著差异(P<0.001),结节病组ESR明显低于结核病组。肺结节病血清白蛋白值(40.31g/L±3.75g/L)显著高于肺结核组(35.46g/L±5.61g/L)(P<0.001)。肺结节病组结核抗体阳性率为5.7%(4/70)显著低于肺结核组29.0%(18/62)(P<0.001)以CRP阳性表示CRP≥10mg/L,反之以CRP阴性表示CRP<10mg/L。肺结节病与肺结核病CRP检测结果有显著性差异(P<0.001)。肺结节病组CRP阳性率为24.3%(17/70)显著低于肺结核组88.7%(55/62)。因我院于2012年12月引进TB-IGRA检测技术,故肺结节病与肺结核病组分别有46例及42例进行了TB-IGRA检测,2012年12月前住院患者未行此项检测。46例结节病患者TB-IGRA阳性10例(21.7%),42例结核病患者TB-IGRA阳性37例(88.1%),灵敏度具有显著差异(P<0.001)；结节病组NLR为(2.52±1.06),结核病组NLR为(4.31±2.34),差异有统计学意义(P<0.001),将NLR的临界值定为2.77,其灵敏度和特异性分别为74.2%和71.4%。联合TB-IGRA与NLR检测灵敏度为92.9%(39/42)。结论1 NLR作为一个新的炎症指标,在鉴别肺结节病与肺结核中有一定的应用价值,并且NLR检测方法简单、快速、检验成本低,广大基层医院均能随时检验,实用价值较大。2 TB-IGRA在肺结节病与肺结核鉴别诊断中具有较高的灵敏度和特异性。3 NLR与TB-IGRA联合应用可以进一步提高肺结节病与肺结核鉴别诊断的灵敏度。4 同时检测血清TB-Ab、ESR、CRP及ALB水平有助于二者鉴别诊断。5 NLR的研究为肉芽肿性疾病的鉴别诊断提供新的思路。