【摘 要】
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背景产后抑郁（postpartum depression,PPD）不仅影响产妇母乳喂养的态度与行为,还导致其下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、抑制催乳素释放、以致出现泌乳延迟和泌乳量减少,进而引起母乳成分及其水平改变。母乳中富含宏量营养素、微量营养素与细胞因子。而转化生长因子-β（transforming growth factor-β,TGF-β）则是母乳中含量最丰富的细胞因子之一,对于婴幼儿免疫
【基金项目】
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加拿大健康研究院重大项目子课题（FDN-148438）
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背景产后抑郁（postpartum depression,PPD）不仅影响产妇母乳喂养的态度与行为,还导致其下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、抑制催乳素释放、以致出现泌乳延迟和泌乳量减少,进而引起母乳成分及其水平改变。母乳中富含宏量营养素、微量营养素与细胞因子。而转化生长因子-β（transforming growth factor-β,TGF-β）则是母乳中含量最丰富的细胞因子之一,对于婴幼儿免疫功能提升和受损组织修复意义重大。但目前PPD与母乳成分及其水平的关系,业内未达成共识,且尚无PPD与初乳TGF-β水平的相关数据。目的1.系统评价PPD与母乳成分及其水平的关系。2.探讨PPD与初乳TGF-β不同亚型水平的关系。方法1.系统综述与 Meta 分析:检索 CINAHL、Embase、PubMed、PsycINFO、中国知网和万方6个中英文数据库,查找PPD与母乳成分及其水平的相关研究,检索时间均从数据库建立至2021年11月30日。2名研究者根据纳入与排除标准完成文献筛选、质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。2.巢氏队列研究:严格按照纳入和排除标准从2020年12月至2021年9月在广东省某三级综合医院招募产妇。产后第2d下午,采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）对产妇进行筛查,评分≥ 10 分者为产后抑郁产妇（PPD暴露组）,并按1:1配比（年龄±5岁、分娩方式相同）正常产妇（PPD非暴露组）。产后第3d上午,采集初乳标本并采用酶联免疫法测定其TGF-β水平。采用t检验或Mann-Whitney U检验分析比较两组产妇初乳TGF-β水平,并用Spearman相关分析探究EPDS评分与TGF-β水平的相关性。结果1.系统综述与Meta分析:纳入9篇文献,共计832例产妇。纳入的文献包括产后抑郁产妇与正常产妇过渡乳与成熟乳中脂肪酸和TGF-β2等成分水平,均未涉及初乳TGF-β及其水平。Meta分析结果显示:产后抑郁产妇成熟乳TGF-β2水平显著高于正常产妇[均数差（mean difference,MD）=250.40,95%置信区间（confidence interval,CI）:14.98～485.83,P=0.04]。2.巢式队列研究:共招募90例产妇且均被纳入最终分析。PPD暴露组产妇初乳 TGF-β1、TGF-β2 及 TGF-β3 的水平分别为 684.03（321.22,859.25）pg/mL,（5 116.50±1 747.04）pg/mL及（147.84±48.68）pg/mL;而 PPD 非暴露组产妇初乳 TGF-β1、TGF-β2 及 TGF-β3 的水平分别为 745.67（596.00,964.22）pg/mL,（4 912.40±1 516.80）pg/mL 及（168.21±48.15）pg/mL。PPD 暴露组产妇初乳TGF-β1（P=0.026）及TGF-β3（P=0.049）水平显著低于PPD非暴露组产妇,且 TGF-β1（r=-0.23,P=0.03）及 TGF-β3（r=-0.25,P=0.02）水平与EPDS评分呈负相关。结论1.通过检索6个中英文数据库系统评价原始研究,我们发现产后抑郁产妇成熟乳TGF-β2水平显著高于正常产妇,但无PPD与初乳TGF-β水平相关数据。2.通过巢式队列研究,我们发现与PPD非暴露组产妇相比,PPD暴露组产妇初乳TGF-β1和TGF-β3水平显著降低。3.通过巢氏队列研究,我们进一步发现产妇初乳TGF-β1和TGF-β3水平与EPDS评分呈负相关,而TGF-β2 水平与EPDS评分则无关。
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