论文部分内容阅读
目的探讨基于CT图像上成人人工电子耳蜗植入（cochlear implantation, CI）途径的相关解剖研究：1.选择最佳CT成像技术观察乳突气房的气化程度，面神经管垂直段（vertical facial nerve,VFN）及鼓索神经的走形，面神经隐窝、圆窗、圆窗龛及耳蜗的形态，为成人CI术前提供可靠、准确的影像学信息。2.运用CT值阈值法软件测量乳突气房的体积及与VFN的位置关系，旨在提供成人气房体积定量测量的新方法及判断气房气化程度与VFN的位置相关性。3.采用多平面CT测量及耳蜗外壁长度圆周公式计算，旨在提供测量成人耳蜗长度和CI电极植入深度参考的新方法。方法选择成人语后聋拟CI植入术前行64排螺旋CT（64-slice spiral computed tomography，MSCT）颞骨平扫的71例患者，扫描后的图像传入后处理工作站进行多种后处理成像技术成像，其中43例患者进行CI途径的相关解剖观察，39例患者运用CT值阈值法软件进行乳突气房的体积测量，且根据乳突气房气化程度分类及与VFN至外耳道骨性后壁、圆窗龛及乳突外侧缘骨质的距离进行相关性分析，9例患者采用多平面CT测量及圆周公式法计算耳蜗外壁长度，并与多位国内学者的研究方法进行比较。采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，检验水准P <0.05。结果在横断面圆窗龛层面上可清楚地观察乳突气房气化程度及进行分类，共3类：气化良好类、气化不良类及无气化类；在透明重建及伪彩染色图像上可观察直观、立体的乳突气房，可清晰地观察乳突气房气化程度、分布范围及形态大小。在横断面及斜矢状位层面上可观察乙状窦最前缘与外耳道后壁前缘的位置关系，可以判断乙状窦是否前置；在横断面、冠状位及斜矢状位层面上可观察颈静脉球与耳蜗底周下缘的位置关系，可以判断颈静脉球是否高位；在斜矢状位及冠状位层面上观察中颅窝脑板与水平半规管上缘的位置关系，可以判断中颅窝脑板是否低位。在横断面锥隆起层面及冠状位圆窗龛层面上可清晰地观察面神经隐窝的形态、位置及其构成部分；在面神经管、鼓索神经管横断面及斜矢状位层面上可清楚地观察面神经的走形及分段，以及鼓索神经的起源及走形。在横断面圆窗龛层面上可清楚地观察圆窗龛的形态；在冠状位圆窗龛层面上可清晰地观察圆窗的深度及大小；在最小密度投影成像上可观察圆窗龛的密度。在横断面圆窗龛层面上可清楚地观察耳蜗基底周的形态及长度；在横断面蜗轴层面上可观察耳蜗中间周及顶周的形态及长度；在耳蜗基底周、中间周及顶周长轴斜位层面上分别观察各自的周长形态；在半规管长轴斜位层面上观察各半规管的形态；在最小密度投影上观察内耳的内部膜性结构的形态；在容积再现成像上观察骨性耳蜗、前庭、前庭窗及半规管的立体直观形态及蜗管周数；以及通过伪彩染色及图像融合观察耳蜗与听骨链及在颞骨内的三维空间的位置关系。本研究运用CT值阈值法测量乳突气房体积范围约为1.46～16.1ml，其中男性平均约为6.62±3.98ml，女性平均约为6.83±4.01ml，男女性二者无显著性差异，左侧平均约6.57±3.87ml，右侧平均约6.43±3.92ml，左右侧二者无显著性差异。乳突气房气化程度分类有气化良好类（A组）、气化不良类（B组）及无气化类（C组）及与VFN的位置关系中测量面神经管边缘分别至外耳道骨性后壁的距离（d1）、圆窗龛的距离（d2）及乳突外侧缘骨质的距离（d3）的结果如下：A组中乳突气房体积平均值约7.35ml，d1、d2及d3测量结果分别约4.45±0.23mm、5.28±0.11mm及24.44±8.20mm，B组中乳突气房体积平均值约3.56ml，d1、d2及d3测量结果分别约5.23±0.09mm、5.56±0.20mm及24.32±2.38mm，C组中由于乳突气房未气化，故体积为0ml，d1、d2及d3测量结果分别约5.83±0.13mm、5.73±0.14mm及22.19±3.52mm，其中A组与B组中的d3及B组与C组中的d2二者无显著性差异，其余A组、B组及C组中的d1、d2、d3两两间均存在显著性差异。本研究运用圆周公式法计算耳蜗外壁长度约为26.38～32.34mm，其中男性平均约为28.73±1.57mm，女性平均约为29.14±4.21mm，男女性二者无显著性差异，左侧平均约28.69±1.62mm，右侧平均约29.16±1.71mm，左右侧二者无显著性差异。与CT仿真内镜（virtual endoscopy，VE）法的测量结果比较存在显著性差异，与显微解剖法的测量结果和耳蜗分割及质心提取法的测量结果比较均无显著性差异。结论MSCT多种成像技术可对成人选择CI手术术前的相关解剖进行仔细、翔实地观察，从而提供可靠、准确的影像学信息，为临床成人CI手术的成功起到至关重要的作用。CT值阈值法软件可准确地测量乳突气房体积，运用简单、方便及可进行气房气化的定量研究，是乳突气房体积的测量新方法。乳突气房气化程度与面神经管垂直部的位置有一定关系，气化程度越良好，则面神经管的位置越靠近圆窗龛及外耳道骨性后壁，所以临床上可以通过对乳突气房体积的定量分析去判断面神经管垂直部的位置，有助临床成人CI手术方案的选择。采用多平面CT测量及圆周公式法计算耳蜗外壁长度具有无创、简单、不毫时且结果准确度可取的优点，可作为耳蜗外壁长度测量的新方法，其测量结果可为成人CI电极植入的深度提供参考。