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背景:强迫症(OCD)是一种以持续性强迫思维或(和)强迫行为为特征的复杂精神疾病。发病率在2%-3%之间。强迫症发病率较高。OCD的研究已经进行了很多年,但是它的发生机制仍不清楚,目前认为OCD的发病机制是多因素的。虽然OCD对药物疗法、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和认知行为疗法有效,但是超过10 %的病人仍对各种治疗效果不佳或无效而成为难治性强迫症。在近十年中,随着神经外科,尤其是功能性神经外科技术的不断进步,神经解剖的不断深入,大量的基础和临床研究表明脑内核团毁损可以明显缓解情感障碍患者的症状。近几年,立体定向技术大量应用于神经外科的各种手术中,它用定向技术对脑组织进行电凝或射频热凝,在减少脑组织损害的同时,大大提高了手术效率,降低了手术并发症。立体定向手术可同期进行双侧及多靶点手术治疗情感障碍,目前国内外许多专家都进行了这方面的尝试。但靶点的选择与组合没有固定标准,如何选择与组合靶点,提高疗效,是精神外科面临的主要课题之一。目的:研究立体定向多靶点联合毁损术在治疗难治性强迫症的疗效及并发症发生情况。方法:在立体定向基础上,应用3.0T高场强核磁共振、神经导航系统和微电极电生理技术进行核团定位,对97例以强迫症状为核心症状情感障碍患者行立体定向杏仁核、内囊前肢、扣带回、伏隔核多靶点联合毁损术。分别在术前2天与术后2周、3个月、1年由精神科医师进行Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)测评,观察手术疗效及并发症。结果:97例患者中,10例痊愈,83例显效,4例复发,且痊愈和显效患者均发现术后抗情感障碍药物敏感性提高。术后随访发现93例显著进步,术后2周的总有效率94.8 %,术后3个月、1年的总有效率与术后2周总有效率比较有明显差异,且无明显并发症。术后各期Y-BOCS、HAMD、HAMA评分与术前比较均明显降低。结论:立体定向杏仁核、内囊前肢、扣带回、伏隔核多靶点联合毁损术可以有效缓解患者强迫症状,提高药物敏感性,复发率低,并发症少,明显改善患者生存质量。接受手术治疗的难治性强迫症患者术后应规律服用药物、与精神科医师配合、针对性加强社会功能和生活自理能力的锻炼,学习新知识,建立正常的生活习惯和行为模式,患者家庭及社会共同参与,综合治疗康复。