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第一部分:偏瘫上肢早期被动运动Bold-fMRI成像对临床预后的评估目的:研究脑卒中所致完全单侧上肢瘫患者早期被动手指伸握(FE ,finger extension)任务下颅内Bold-fMRI成像的表现与运动功能恢复的关联性。方法:对19例初次发病的非M1区急性脑梗死伴单侧严重上肢偏身运动功能障碍患者(肌力小于等于Ⅰ级)在1.5T MR下对患侧手指行被动伸握任务(FE,finger extension)Bold-fMRI检查,通过SPM5软件观察分析卒中后颅内初级感觉运动区(The sensorimotor cortex,SMC)、辅助运动区(The supplementary motor area,SMA)、运动前区(The premotor area,PM),后顶叶皮层(The posterior parietal cortex,PPC)功能激活情况。卒中后一月、三月行Fugl-Meyer上肢运动功能评分。结果:根据早期fMRI表现分为三种类型:I型以患侧为主,双侧SMC区和SMA区激活;II型单纯患侧SMC区及SMA区激活;III型双侧SMC区均未见明显激活。I型8例,即时FM评分为4.5+4.5分,一月后上肢运动功能近于完全恢复,FM评分47.1+5.5分,三月后FM评分为61.1+3.8分;II型6例,即时FM评分为4.7+5.1,一月后上肢运动FM评分为36+6.7分),三月后FM评分为59+5.2分;Ⅲ型5例,即时FM评分为6.2+4.1分,一月后上肢运动FM评分为11.2+3.1分,三月后上肢功能恢复较差,FM评分为10.8+5.6分。结论:偏瘫上肢早期被动运动Bold-fMR成像能够对患者的临床预后进行早期评估,并指导临床治疗。第二部分:Bold-fMRI联合DTI技术对缺血性脑卒中后偏瘫上肢运动功能恢复的纵向磁共振研究目的:运用Bold-fMRI及DTI技术纵向研究缺血性脑卒中后偏瘫上肢运动功能恢复与皮层功能重组及纤维束损伤的关系。方法:对15例初次发病的急性脑梗死伴有以上肢为主的偏身运动能障碍患者(上肢肌力小于等于Ⅲ级),分别于发病后一周、一个月及三个月对其在1.5T MR下对患侧手行手指伸握任务(FE ,finger extension)Bold-fMRI检查,通过SPM5软件观察分析卒中后不同阶段颅内初级感觉运动区(The sensorimotor cortex,SMC)、辅助运动区(The supplementary motor area,SMA)、运动前区(premotor area,PM),后顶叶皮层(The posterior parietal cortex,PPC)功能激活情况。同时,对受试者行磁共振扩散张量成像,测量患侧CST受损区及健侧CST相应区域的FA值及ADC值,并重建FA图、方向编码彩色图、双侧CST 3D纤维束图。并比较不同肌力情况下纤维束数量及FA值、ADC值的变化情况。通过感兴趣区的设置观察患侧皮质脊髓束(CST)的破坏情况,并由软件计算获得患侧相对剩余CST条目数及FA值及健侧CST条目数及FA值并计算FA指数(患侧FA值/健侧FA值),ADC指数(患侧ADC值/健侧ADC值)。记录患者不同检查时期上肢FM(Fugl-Meyer)运动功能评分。结果:根据患者第一次DTI成像后重建患侧剩余纤维束根数与健侧的比值分为3型.Ⅰ型患侧纤维束根数大于健侧2/3,Ⅱ型患侧纤维束根数大于健侧1/3但小于2/3,Ⅲ型患侧纤维束根数小于健侧1/3。Ⅰ型表现者DTT显示患侧CST剩余根数与健侧无统计学差异,纤维束未见明显破坏及中断,弥散张量成像显示患侧内囊后肢FA指数随着病程的进展逐渐减低,而ADC指数呈逐渐增加趋势。此型病例早期Bold-fMRI研究表现为,患肢运动时以患侧为主的双侧SMC区及SMA区明显激活,一个月及三个月时双侧半球SMC区及SMA激活仍然可见,但随着患手肌力的恢复,健侧半球SMC激活逐渐减少,患侧半球SMC激活逐渐增加,健、患侧半球SMC区激活强度及体积与患手肌力无相关性。一月及三月随访FM评分均值分别为47.12+5.5分及61.1+3.8分。Ⅱ型表现者DTI显示患侧CST剩余根数较健侧减少超过1/3,二者有统计学差异(p<0.05)。患侧内囊后肢FA指数随着病程的进展逐渐减低,而ADC指数呈逐渐增加趋势。此型病例早期Bold-fMRI研究表现为,患肢运动时患侧SMC区及SMA区明显激活,健侧SMC、SMA激活不明显,一个月时呈以健侧为主双侧SMC区及SMA区激活,同时双侧PPC区亦可见明显激活。三个月时双侧半球SMC区及SMA区激活仍然可见,但随着患手肌力的恢复,健侧半球SMC激活逐渐减少,患侧半球SMC激活逐渐增加,PPC区激活持续存在。此型患者一月及三月随访FM评分均值分别为36+6.7分及59+5.2分。Ⅲ型表现者DTT显示患侧CST明显破坏、中断,患侧内囊后肢FA值较健侧明显减低(p<0.01)。此型病例除一月时健侧SMC区有轻度激活外,健患侧SMC区及SMA区均未见明显激活。此型患者一月及三月随访FM评分均值分别为11.2+3.1分及10.8+5.6分。结论:Bold-fMRI联合DTI技术对脑卒中患者的纵向磁共振研究初步、形象、立体的阐明了缺血性脑卒中患者卒中后上肢运动功能恢复的进程及机制,并对患者的预后进行综合性的评估,并对临床康复治疗有重要的指导意义。