维持性血液透析患者微炎症反应与中医证候的关系

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 9次 | 上传用户:liuzufang
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目的:观察维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态,进行辨证分型,分析中医证候规律,总结其病因病机特点,为MHD微炎症状态的中医中药治疗提供理论依据;同时观察CRP与血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素清除率、标准蛋白分解率等指标相关性,探讨微炎症状态对贫血、营养、透析充分性的影响。方法:收集北京中医药大学东方医院透析室符合纳入标准的MHD患者,检测单次血液透析前CRP、血红蛋白、红细胞比容、白蛋白、血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、钙、磷、甲状旁腺激素、透后CRP,计算尿素清除率、标准蛋白分解率。①将以上指标在微炎症组(透前CRP≥5mg/L)和正常组(透前CRP<5mg/L)进行两两比较;将透前CRP与血红蛋白、红细胞比容、白蛋白、血肌酐、尿素氮、钙、磷、甲状旁腺激素、尿素清除率、标准蛋白分解率进行相关性比较;比较单次透析前后CRP差异性。②通过中医望、闻、问、切,记录患者症状、舌象、脉象,以卫生部《中药新药临床研究指导原则》2002年版对慢性肾功能衰竭的辨证分型为依据,对透前CRP≥5mg/L组患者进行中医辨证分型,进行统计分析,探讨MHD微炎症状态中医证候规律。结果:①73例MHD患者中46.58%的患者存在微炎症状态。②对微炎症组和正常组进行比较,微炎症组血红蛋白、红细胞比容、白蛋白、Kt/V.nPCR明显低于正常组,具有明显差异性(P<0.05);微炎症组透前CRP、血肌酐、尿素氮、磷、钙磷乘积高于正常组,具有明显差异性(P<0.05);两组间钙、PTH、CO2CP无差异性(P>0.05)。③透前CRP与血红蛋白、红细胞比容、白蛋白、Kt/V、nPCR呈负相关(P<0.05);与血肌酐、尿素氮呈正相关(P<0.05);与钙、磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积、CO2CP无明显相关性(P>0.05)。④单次透析后CRP高于透析前CRP,具有差异性(P<0.05)。⑤MHD微炎症状态患者本虚证以气阴两虚证最多,其次为脾肾阳虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、阴阳两虚;标实证中湿浊证最多,其次血瘀证、湿热证、水气证、风动证;气阴两虚证多兼湿热、血瘀证,脾肾阳虚多兼湿浊、血瘀证。结论:①MHD患者存在微炎症状态。②这种微炎症状态与患者贫血、营养状况、透析充分性相关,微炎症越重,贫血、营养不良越严重,透析越不充分。③普通血液透析刺激炎症因子CRP产生,可加重微炎症状态。④MHD患者微炎症状态最常见本虚证是气阴两虚证,最常见标实证是湿浊证。⑤MHD患者微炎症状态病机特点以气阴两虚为本,湿热、血瘀为标,湿浊是重要病理因素。
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