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目的：通过研究癫痫本身及抗癫痫药物(AEDs)与癫痫患者骨密度(BMD)及骨代谢改变的相关性,旨在探讨癫痫患者骨密度及骨代谢异常的影响因素,为临床医师有效防治癫痫患者骨量及骨代谢异常、预防骨折发生、提高患者生活质量提供重要参考依据。资料和方法：筛选2012年3月～2013年3月就诊于天津医科大学总医院癫痫专科门诊的癫痫患者作为研究对象,收集相关临床资料,按照相应标准将病例分为两部分进行研究并设立对照组。研究1为160例年龄在20～60岁、病程≥9个月、AEDs治疗时间≥6个月的癫痫患者,采用超声法测其骨密度并设置『正常对照组50例。根据癫痫的病程、发作类型、服用AED的数量及种类、治疗时间分组,分析各组临床指标与骨量异常的相关性。研究2的病例资料分为两部分,资料1为年龄在20～50岁、病程≥9个月、奥卡西平(OXC)或丙戊酸钠(VPA)单药治疗时间≥6个月的癫痫患者共60例及同条件下未服药患者30例,测其骨密度及骨代谢相关指标[包括钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(PTH)],分析AED对骨密度及骨代谢的影响。资料2为年龄在20-50岁的新确诊并服用OXC单药治疗的癫痫患者30例及正常对照组30例,测其治疗前、治疗后3月末及6月末的骨代谢相关指标,分析OXC单药治疗短期内对患者骨代谢指标的影响。结果：①在研究1中,癫痫患者组骨密度异常率与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。全面强直阵挛性发作(GTCS)、AEDs多药治疗及治疗时间与BMD异常显著相关(P<0.05)；病程、肝酶诱导性与非肝酶诱导性AEDs对骨量的影响各组内比较差异有统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示发作类型、AEDs服药数量及治疗时间为癫痫患者BMD降低的独立危险因素(P<0.05),其OR值分别为1.105,5.710,5.820。②在研究2的资料1中,VPA组血清Ca、P及ALP均低于未服药组,但差异无统计学意义(P>0.05)；血清PTH高于未服药组,差异有统计学意义(P<0.05),OXC组血清Ca、P低于未服药组,但差异无统计学意义(P>0.05),血清ALP及PTH明显高于未服药组,差异有统计学意义(P<0.01)。VPA组与OXC组患者均有不同程度的骨密度降低,且OXC组与未服药组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。③在研究2的资料2中,与治疗前相比,OXC单药治疗后3月末血Ca、P、ALP无明显变化,PTH较治疗前增高,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6月末血Ca、P较治疗前无明显变化,血PTH较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),ALP较治疗前升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6月末与治疗后3月末比较,血Ca、P无明显变化,ALP升高,差异无统计学意义(P>0.05),PTH较前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：①癫痫病本身及抗癫痫药物均对癫痫患者骨密度有影响,其中GTCS、AEDs多药治疗及长期服用AEDs是癫痫患者发生BMD异常的主要危险因素,故应积极控制癫痫发作尤其是GTCS、避免不必要的多药联合治疗,从而有效预防癫痫患者的骨量改变、防止骨折的发生。②长期服用OXC或VPA单药治疗时,可通过不同途径影响维生素D的代谢过程,继发甲旁亢,出现骨量异常及骨代谢紊乱。③OXC为弱肝酶诱导剂,其单药治疗时,短期内随用药时间延长骨代谢指标会出现变化,可以选择ALP、PTH等指标作为早期骨代谢检测参考指标,条件允许时可同时检测BALP、BGP等较敏感指标。