论文部分内容阅读
目的：探讨类风湿关节炎(RA)患者颈动脉粥样硬化发生率及危险因素,并初步探讨RA患者颈动脉粥样硬化与心肌缺血之间的相关性。为RA患者心脑血管疾病的防治提供依据。方法：对2009年3月至2011年3月在暨南大学附属第一医院风湿免疫科初治的60例RA患者及同期60例健康体检者进行回顾性研究。研究对象均行颈动脉彩色多普勒超声检查,测量颈总动脉内膜一中膜厚度(IMT)、斑块,并收集临床相关资料。将研究对象分为正常对照组、RA患者组；RA有斑块组、RA无斑块组。比较正常对照组和RA患者组、RA有斑块组和RA无斑块组组间临床资料差异。选择可能对RA患者动脉粥样硬化有影响的参数进行单因素分析,包括年龄、性别、绝经、血压、体重指数(BMI)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清载脂蛋白AI (ApoAI)、载脂蛋白B (ApoB)脂蛋白(a) (Lp(a))、血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血清尿酸(UA)、血清白蛋白(ALB)、血清球蛋白(GLO)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体(C3、C4)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FG)、病程、晨僵、健康评估问卷(HAQ)评分、DAS28评分、X线分期、关节肿胀数、关节压痛数、骨密度(BMD)。将单因素分析中有统计学意义(P<0.1)的参数进行Logistic多因素回归分析,筛选影响RA患者颈动脉粥样硬化的危险因素。根据动态心电图的结果将RA患者分为RA心肌缺血组和RA无心肌缺血组,分析RA患者心肌缺血与颈总动脉IMT及斑块形成之间的相关性；最后建立ROC曲线评估颈总动脉IMT对RA患者心肌缺血的预测价值。结果：(1)RA患者组TG、LDL-C、ApoB、LP (a)水平明显高于正常对照组(P均<0.05),HDL-C水平明显低于正常对照组(P<0.05)；RA患者血脂异常发生率为86.7%。(2)RA患者颈总动脉IMT、斑块发生率均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。(3)RA患者颈动脉粥样硬化及斑块形成与年龄、绝经、收缩压、FG、TC、TG、LDL-C、apoB、CRP、ESR、病程、骨质疏松显著相关(P均<0.05)。(4)进多变量Logistic回归分析,收缩压升高、高LDL-C血症、高纤维FG血症、骨质疏松与RA患者颈动脉粥样硬化显著相关(分别P=0.034, OR=1.054; P=0.012, OR=6.319; P=0.003, OR=9.966;P=0.006,OR=8.203)。(5)RA患者心肌缺血组其颈总动脉IMT及斑块发生率均显著高于RA无心肌缺血组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。RA患者心肌缺血与颈总动脉IMT、斑块形成呈显著正相关(r=0.304,P=0.005;r=0.499,P=0.000);颈总动脉IMT预测RA患者心肌缺血的ROC曲线下面积(AUC)为0.770±0.062,P=0.000,95%置信区间(95%CI)为0.648-0.892。以颈总动脉IMT≥0.85mm来预测RA患者心肌缺血,敏感性为66.7%,特异性为81.8%。结论：(1)RA患者存在明显血脂代谢紊乱,且具有致动脉粥样硬化性脂质特征。(2)RA患者并发颈动脉粥样硬化或斑块的危险性增高。(3)收缩压升高、高LDL-C血症、高FG血症、骨质疏松为RA患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素。(4)RA患者颈总动脉IMT增加及斑块形成与其心肌缺血密切相关,但颈总动脉IMT并不是预测RA患者心肌缺血的很好指标。