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目的:扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)是引起心力衰竭(Heart failure,HF)、心律失常和心源性死亡的常见疾病之一。DCM急性HF阶段常难以确定HF严重程度、分期和预后。DCM病程(包括亚临床无症状阶段至HF急性进展阶段)中,持续性肺动脉压升高或全身动脉压降低可能影响主肺动脉直径(Pulmonary artery diameter,PAD)、升主动脉直径(Ascending aortic diameter,AoD)以及二者的比值(PAD/AoD),本研究通过CT测量得到DCM急性HF患者的PAD、AoD和PAD/AoD值,并评估这些参数与此类患者病情严重程度及预后的关系。方法:1、将2018年1月至2019年1月期间因DCM急性HF(NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ级)就诊于江苏省苏北人民医院心内科的患者(年龄≤65周岁)设置为病例组(N=120),并选取年龄、性别、体表面积均与其相匹配的健康体检者作为对照组(N=50)。所有入选患者接受血常规、生化、超声心动图、胸部CT等检查,排除肺部疾病,严重瓣膜病变,急、慢性感染性疾病,严重肝、肾功能障碍,恶性肿瘤,血液系统及内分泌系统疾病如甲状腺机能减退症或甲状腺机能亢进症等,并排除有心绞痛、心肌梗死病史者。2、采集病史,收集并记录入组患者的一般基线资料,如年龄、性别、身高、体重、血压、HF病史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史等,以及入院后的实验室检查与影像学检查:门冬氨酸转氨酶、总胆红素、肌酐、血红蛋白、低密度脂蛋白、B型钠尿肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室内径、左房内径、二尖瓣及三尖瓣反流情况、三尖瓣压差、PAD、AoD、PAD/AoD等。3、将DCM组患者根据PAD/AoD值分为P AD/AoD高值组(中位数≥1.05)和PAD/AoD低值组(中位数<1.05),随访1年后,统计各组患者发生的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)作为主要效应终点,包括心源性死亡和HF再入院。结果:1、健康对照组与DCM组间的临床参数比较:DCM患者AoD(28.44±3.80mm)较对照组(31.74±2.27mm)小,测量AoD/预测AoD(0.85±0.10)较对照组(0.96±0.06)小,PAD(29.24±3.35mm)较对照组(25.78±2.38mm)大,PAD/AoD(1.04±0.11)较对照组(0.81±0.06)大,P值均<0.01。2、DCM组中PAD/AoD高值组(中位数≥1.05)与PAD/AoD低值组(中位数<1.05)间的临床特点比较:PAD/AoD高值组患者较低值组更年轻,既往HF住院次数更频繁,血压更低,BNP水平更高,LVEF更低,AoD更小,P值均<0.05,PAD在两组间无统计学意义(P=0.08)。3、18例DCM患者在HF急性期和慢性期各进行过一次CT检查和其他检查,急性期和慢性期相关指标比较:血流动力学指标BNP水平显著下降(P<0.01),AoD、PAD、PAD/AoD、LVEF、收缩压均无明显变化,P值均>0.05。4、在调整了年龄、血压、既往HF住院次数、BNP或LVEF后,较高的PAD/AoD值仍与较差的预后相关(P<0.01)。结论:DCM急性HF患者随着PAD/AoD值的逐渐升高,其心源性死亡及重复入院率均显著增加,故PAD/AoD对于评估此类患者急性HF的严重程度以及预测预后具有重要的价值。当然,更多高质量的相关研究仍需要进一步开展以指导其临床应用。