论文部分内容阅读
目的:本研究通过超声成像技术评估单纯性肥胖和肥胖相关代谢综合征患儿左心系统以及颈动脉代谢表型变化(即心血管结构和功能改变)。分析胰岛素抵抗程度与心血管损害的相关性。材料和方法:选取2019年7月至2020年3月到天津医科大学总医院儿内科就诊的10-14岁儿童,符合国际糖尿病联盟(IDF)对儿童代谢综合征诊断标准者选入代谢综合征组(MS组);符合BMI大于同年龄、同性别儿童的第95百分位数,不伴血压、血糖异常且不符合MS诊断标准者选入单纯肥胖组(OB组);符合BMI处于第10-90百分位数之间且不伴有基础疾病的儿童选入正常对照组(NO组)。入组儿童共106例,其中男童78例,女童28例。记录所有实验对象身高、体重、腰围(WC)、血压、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)和血脂水平,并利用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR index),依据体格和实验室检查结果分组。对三组实验对象分别使用高频线阵探头的常规二维超声模式测量颈动脉内中膜厚度(C-IMT);M型模式测量颈动脉舒张期和收缩期内径,结合血压计算颈动脉顺应性(CAC)。使用相控阵探头的常规二维模式测量左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房容积(LAV),计算左心室质量指数(LVMI)和左心房容积指数(LAVI);脉冲多普勒(PW)测量二尖瓣口舒张早、晚期峰值速度(E峰、A峰),计算E/A值;M型模式测量二尖瓣环收缩期位移(MADs);组织多普勒(TDI)测量二尖瓣环与左心室下壁心肌交界处测量收缩期和舒张早、晚期峰值速度(s’、e’、a’)、等容收缩期加速度(IVA)、Tei指数,并计算E/e’值。三组实验组所测数据两两相比,并选取MS组进行HOMA-IR与心血管代谢表型的相关性分析。结果:1、颈动脉参数:C-IMT在MS组、OB组和NO组间两两对比,任意两组间差异均有统计学意义(p<0.05);CAC在MS组与OB组,MS组与NO组间有统计学差异(p<0.05)。2、左心室结构参数:LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI和LAVI在MS、OB和NO组三组间两两对比,任意两组间差异均有统计学意义(p<0.05)。3、左心室功能参数:(1)舒张功能参数:A峰、E/A、E/e’在三组间两两对比,任意两组间差异均有统计学意义(p<0.05);e’在MS组和OB组、OB组与NO组间有统计学差异(p<0.05);E峰、a’在三组间两两对比均未见明显统计学差异(p>0.05)。(2)收缩功能参数:IVA、MADs在MS组和OB组、MS组与NO组间有统计学差异(p<0.05);LVEF、s’在三组间两两对比均未见统计学差异(p>0.05)。(3)整体功能参数:Tei指数在三组间均有统计学差异(p<0.05)。4、MS组HOMA-IR与腹型肥胖相关性分析(代表指标WC),两组数据之间有相关性(r=0.7514,p<0.001);HOMA-IR与颈动脉代谢表型的相关性分析(C-IMT代表结构变化,CAC代表功能变化),HOMA-IR与两组数组间均有相关性(r=0.3881,p=0.0451;r=﹣0.4227,p=0.0114);HOMA-IR与左心代谢表型的相关性分析(LVMI和LAVI代表结构变化,Tei指数代表功能变化),HOMA-IR与三组数据均有相关性(r=0.4609,p=0.0155;r=0.5342,p=0.0041;r=0.4953,p=0.0086)。结论:心血管超声能够发现单纯性肥胖和肥胖相关代谢综合征患儿心血管代谢表型变化,并能发现不同病变程度患儿心血管代谢表型的细微差别。OB组儿童早期即可出现动脉粥样硬化样改变和左心结构改变,MS组患儿心血管重构程度进一步加重,且与代谢异常程度呈正相关。OB组儿童左心室舒张功能受损,收缩功能保留在正常范围内,MS组儿童舒张、收缩功能均受损。肥胖相关代谢危险因素首先影响左心舒张功能,随着代谢异常加重导致收缩功能障碍。