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目的:脑膜转移是指肿瘤细胞沿脑膜的弥漫性或局灶性浸润转移,是严重的中枢神经系统并发症,病情进展恶化迅速,预后差。目前治疗手段局限,尚无标准的治疗方法。本文旨在分析肺腺癌合并脑膜转移患者的临床特点,探讨鞘内注射甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)对肺腺癌脑膜转移患者临床症征、脑脊液检测、颅内压力、影像学及生存期的影响,提高对此病的认识。方法:收集2015年3月至2019年12月河北医科大学第四医院共41例确诊为肺腺癌脑膜转移患者的临床资料,23例接受鞘内注射甲氨蝶呤治疗,对所有患者的一般资料、临床症征、影像学表现、脑脊液检测、颅内压力及生存期进行回顾性分析。采用Log-rank检验进行单因素分析,COX风险比例回归模型进行多因素分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:41例肺腺癌脑膜转移患者年龄、临床症征无特异性,头痛及脑膜刺激征是最常见的症征。共40例完善头颅增强核磁检查,8例提示脑膜病变,均为增强序列的线性强化影。共36例患者完善腰椎穿刺术,16例脑脊液压力升高,所有患者脱落细胞学送检结果阳性。鞘内注射甲氨蝶呤后神经系统功能障碍改善,疼痛评分(NRS评分)减低,差异有统计学意义(P<0.05);鞘内注射治疗后脑脊液蛋白含量下降,差异无统计学意义(P>0.05),葡萄糖含量升高,差异有统计学意义(P<0.05);鞘内注射甲氨蝶呤组较未接受鞘内注射治疗者总生存时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。COX多因素分析显示接受鞘内注射治疗是改善患者预后的保护因素,合并脑实质转移是影响患者预后的危险因素。结论:1.肺腺癌脑膜转移发病人群多为中老年人,头痛与脑膜刺激征是最常见的临床症征,具体症征与转移所涉及的神经系统区域有关;2.肺腺癌脑膜转移者可有脑脊液改变,表现为脑脊液常规白细胞升高,生化改变为蛋白升高、葡萄糖降低,伴或不伴脑脊液压力升高;3.未合并脑实质转移的肺腺癌脑膜转移患者生存时间更长,鞘内注射甲氨蝶呤可以改善肺腺癌脑膜转移患者的生活质量,延长生存时间。