碱性成纤维细胞因子促进真皮下血管网皮瓣成活影响的实验研究

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目的:随着现代工农业的发展,四肢皮肤撕脱伤、热压伤、严重烧伤的病人越来越多,对创面早期、良好覆盖是外科修复的重要研究课题。真皮下血管网皮瓣(SVNF)用于面颈部及手部皮肤缺损、电烧伤、感染创面、皮肤撕脱伤的修复,皮瓣薄形态不臃肿,长宽比例大,愈后色泽好,断蒂早,简单易行,安全可靠。而随意型SVN皮瓣血供范围有一定限度,皮瓣长宽之比不能超出2.5:1的范围,否则皮瓣远端会出现缺血坏死,成活无保证。本实验通过使用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)促进猪随意型真皮下血管网皮瓣远端基底部和边缘部血运,以提高SVN皮瓣成活率,扩大其临床应用范围。方法:本实验以三个月龄健康家猪为动物模型。体重(20±2.5)kg,雌雄不限。(1)动物模型的建立:在每只家猪两侧背部形成6个随意型真皮下血管网皮瓣,切断从腹乳线处发出的轴型血管后形成随意型皮瓣,长16cm,宽4cm。皮瓣的长轴与猪的纵轴垂直。(2)分组:皮瓣形成后按随机分配的原则分为两组,碱性成纤维细胞生长因子组和对照组。碱性成纤维细胞生长因子组:12个随意型真皮下血管网皮瓣(subdermal vascular network flap SVNF)对照组:12个随意型真皮下血管网皮瓣(subdermal vascular network flap SVNF)。(3)影响因素实施:bFGF(购自东大生物工程公司),SVNF形成后,即刻在皮瓣距蒂部12cm处,14cm处及皮瓣最远端分别选择6个注射点,给予皮下注射,处理如下:碱性成纤维细胞生长因子组:每一位点真皮下层注射含有bFGF的肝素化生理盐水0.1ml,共0.6ml。对照组:每一位点皮下注射0.1ml肝素化生理盐水,共0.6ml。药物注射后,将皮瓣原位缝合,皮瓣远断1/3打包加压包扎。家猪麻醉清醒后,单笼饲养,每日肌肉注射青霉素400万单位预防感染。(4)检测指标大体观察:术后6天将家猪再次全麻后拆除打包线,肉眼观察各组皮瓣颜色,质地及猪毛生长情况,计算出各组皮瓣成活率。组织学观察:分别在各个皮瓣近、中、远1/3处切取1×1×1cm的组织块,光镜下观察组织学变化,计算组织中血管断面的密度。结果碱性成纤维细胞生长因子组和对照组于术后第六天,真皮下血管网皮瓣的成活面积分别为(81.2±1.67)%和(66.21±1.78)%,经统计学检验,实验组和对照组有显著性差异(p<0.05)。皮瓣近中远段皮瓣血管密度分别为(16.7±6.0)、(29.7±5.5)、(14.9±6.0)/mm~2和(16.6+4.0)、(21.4±5.2)、(3.5+5.1)/mm~2(p<0.05)。大体观察和组织学观察碱性成纤维细胞生长因子组优于对照组。结论真皮下血管网皮瓣下局部注射碱性成纤维细胞生长因子后,通过促进真皮下血管网皮瓣远端基底部和边缘部的血运,可以提高真皮下血管网皮瓣的成活率,缩短皮瓣的断蒂时间,扩大皮瓣长宽比例。
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