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背景及目的上肢运动功能障碍是脑卒中偏瘫患者的常见并发症之一,也是卒中后肢体功能恢复中最难、最慢的一种,严重影响患者的生活质量和日常生活能力。多项研究发现脑卒中不仅引起大脑运动皮层神经元及其下行纤维的损伤,同时可引起周围神经损伤,且这种周围神经的异常改变与中枢神经损伤的严重程度呈正相关。随着神经电生理检测技术的快速发展及应用,发现脑卒中引起的周围神经电生理改变主要以神经轴索功能损害为主。既往研究发现脑卒中导致的周围神经损伤在急性期存在继发性改变,但在恢复期内的具体变化规律尚未明确。为了观察周围神经的电生理变化以及与卒中后运动功能恢复的关系,本研究选择上肢远端的正中神经,主要观察偏瘫侧正中神经电生理参数在脑卒中恢复期内随病程变化的特点,以及这些电生理变化与肢体功能的相关性,初步探讨其机制,并为肢体功能评定和康复治疗提供客观依据。对象与方法1.病例选择:选取2017年9月至2018年8月期间在郑州大学第五附属医院康复中心接受康复治疗的首发脑卒中单侧偏瘫的患者15例,其偏瘫侧肢体被视为实验组,非偏瘫侧肢体则被作为对照组。2.检查程序和方法:在病程的1个月、3个月、6个月即T1、T2、T3时期进行双上肢正中神经运动传导、感觉传导,正中神经支配肌-拇短展肌(APB)的同心圆针肌电图检查等,对偏瘫侧手功能进行Brunnstrom功能分期评定,观察期间所有人进行常规的康复治疗,门诊定期随访。结果1.同一时时期偏瘫侧正中神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅和感觉神经动作电位(SNAP)波幅较非偏瘫侧均明显减低(P<0.05)。偏瘫侧不同时期正中神经CMAP波幅组内比较,存在统计学差异(P<0.05),T1时期正中神经CMAP波幅均显著高于T2和T3时期(P<0.05)。2.偏瘫侧不同时期APB的异常自发电位分级组内比较,存在统计学差异(P<0.05),T2时期APB异常自发电位分级较T1显著增高(P<0.05),T3时期APB异常自发电位分级较T1、T2均显著减少(P<0.05)。3.不同时期偏瘫侧手功能Brunnstrom分期组内两两比较均有统计学差异(P<0.05);T2、T3的偏瘫侧/非偏瘫侧CMAP波幅比值与Brunnstrom分期均存在正相关(T2:r=0.805,P<0.05;T3:r=0.695,P<0.05);T2的异常自发电位分级与Brunnstrom分期存在负相关(T2:r=-0.755,P<0.05)。结论1.脑卒中恢复期偏瘫侧周围神经损伤以轴索损害为主,主要表现为CMAP波幅的减低和异常自发电位的出现。2.病程在第3个月时的正中神经功能损伤最重。3.偏瘫侧正中神经的功能与手功能的恢复密切相关。