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第一部分IVIM-DWI在肝细胞癌诊断及鉴别诊断中的应用价值目的:探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging,IVIM-DWI)在肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断及鉴别诊断中的价值。材料与方法:收集我院肝脏恶性肿瘤患者共81例,包括HCC 55例,ICC 10例,LM16例。所有患者均在治疗或活检前使用GE3.0T核磁共振行常规MRI平扫、IVIM-DWI扫描(b=0,20,40,80,100,200,400,800,1000)及动态增强扫描。将ROI分别放置病灶最大实性区域及正常肝实质区域。采用单指数模型分析测得ADC值;双指数模型分析获得:Dslow,Dfast和f值。采用独立样本t检验比较HCC与正常肝实质的各参数值;采用单因素方差比较HCC、ICC及LM的各参数值;并根据ROC曲线比较各参数对HCC诊断及鉴别诊断的效能。结果:(1)HCC与正常肝实质的ADC及IVIM各参数均有统计学差异。(2)HCC、ICC和LM组织的ADC、Dslow和Dfast具有显著性差异,而f值无差异;ADC在HCC和LM低于ICC(1.01±0.19/0.98±0.18vs1.17±0.27×10-3mm2/s,p<0.05),但在HCC与LM间无统计学差异;Dslow在HCC、LM低于ICC(0.81±0.18/0.79±0.15 vs 0.98±0.22×10-3mm2/s,p<0.05),但在HCC与LM间无统计学差异;Dfast在HCC明显高于ICC和LM(35.36±6.77vs24.16±5.87/27.40±7.32×10-3mm2/s,p<0.05),但在ICC和LM中没有统计学差异;f在HCC、ICC及LM间(17.87±6.33 vs 15.17±3.17vs17.83±2.97,p>0.05)无统计学差异。(3)ROC曲线得到ADC、Dslow、Dfast和f值诊断HCC的AUC(ROC曲线下面积)分别为0.773、0.801、0.777和0.799;ADC、Dslow和Dfast鉴别HCC与ICC的AUC分别为0.687、0.721和0.896;Dfast鉴别HCC与LM的AUC为0.805。结论:IVIM-DWI有助于HCC的诊断及鉴别诊断。第二部分IVIM-DWI在肝细胞癌TACE治疗反应评估中的应用价值目的:探讨IVIM-DWI在预测及评价HCC患者经导管动脉化学栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)治疗反应的价值。材料与方法:收集2015年1月至2016年12月在我院接受TACE治疗的HCC患者共20例(共31个病灶)。所有患者在首次TACE术前1~3天及术后30~40天运用GE3.0TMRI仪,行常规MRI平扫、IVIM-DWI扫描(b=0,20,40,80,100,200,400,800,1000)及动态增强扫描。在肿瘤最大实性区域的层面放置ROI(包含整个病灶),并在非瘤区(瘤周正常肝实质)放置另一个ROI。分别测得:ADC,Dslow,Dfast和f值。根据修订实体肿瘤疗效评价标准(modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,m RECIST),将患者分为有效组和无效组。TACE前后各参数采用配对t检验;肿瘤区及非瘤区间各参数使用独立样本t检验;有效组和无效组各参数使用独立样本t检验;并运用ROC曲线比较各参数预测TACE治疗反应的效能。结果:(1)瘤区的ADC、Dslow和Dfast值在治疗前后均有统计学差异;非瘤区各参数在治疗前后均无统计学差异。(2)TACE治疗前,有效组和无效组间ADC、Dslow、Dfast值有统计学差异。(3)ADC、Dslow、Dfast预测患者TACE术疗效的AUC分别为0.783、0.797、0.847。结论:IVIM-DWI成像参数能够作为定量指标评价HCC患者TACE治疗反应。