背景和目的早期胃癌是指胃癌仅局限于黏膜层或黏膜下层,不论肿瘤大小及有无淋巴结转移,均称为早期胃癌。随着内镜技术的发展,早期胃癌检出率逐步提高,据文献报道,约占全部胃癌的1O%-46%,内镜下粘膜剥离术是早期胃癌主要的治疗方式之一,日本消化内镜学会修订的指南中提出:内镜下切除应当在淋巴结转移率极低除的情况下进行,因此,术前评估早期胃癌是否有淋巴结转移对于治疗方式选择至关重要。早期胃癌预后较好,而淋巴结转移是早期胃癌预后的独立危险因素,但早期胃癌术前无法明确有无淋巴结转移,仅能通过识别淋巴结转移的危险因素作为参考,据文献报道,肿瘤大小、侵犯深度、病理类型及有无溃疡是早期胃癌淋巴结转移的危险因素,日本胃癌学会在新修订的胃癌诊疗指南中也根据上述危险因素提出:早期胃癌ESD手术的绝对适应症为:肿瘤≤2cm、无溃疡、分化型。有实验表明,雌激素受体(ER-α 36)在胃癌组织中高表达且与淋巴结转移高度相关,另有文献报道,ER-α过表达能抑制胃癌细胞的增殖和侵袭能力。但以往文献及指南中均未提及性别因素对早期胃癌患者淋巴结转移的影响。本研究通过分析南京鼓楼医院早期胃癌患者的临床病理资料和系统性回顾文献进行meta分析,探讨性别因素对早期胃癌淋巴结转移的影响。方法收集整理南京大学医学院附属鼓楼医院普外科2010年6月至2016年6月间行胃癌根治手术的426例临床病理资料,包括:性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、大体分型、病理类型、Lauren分型、侵犯深度,426例患者经组织学病理及免疫组化诊断为早期胃癌,对上述资料行单因素分析(分类变量使用卡方检验,连续变量使用T检验)、多因素分析(逻辑回归分析),分析早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素,并对每个危险因素行男女对照统计分析性别间的差异。结果426例早期胃癌患者中男性292例,女性134例,男女发病比例为2.18:1。其中55例患者发生淋巴结转移,淋巴结转移率为12.91%,淋巴结转移危险因素分析提示:单因素分析显示:年龄、性別、Lauren 分型、浸润深度有显著差异(P<0.05)。多因素分析显示:性别(P=0.008,0R=2.359,95%CI:1.247-4.463)、年龄(P=0.014,0R=1.923,95%CI:1.143-3.235)和浸润深度(P=0.000,0R=4.208,95%CI:2.043-8.668)是早期胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素。男女分组统计有显著性差异。早期胃癌患者发病比例男性占72.3%、女性占27.7%,淋巴结转移率在男性组、女性组分别为8.90%、21.64%(P=0.000)。进一步分组显示:在男性组、绝经女性组、绝经前女性组的发病比例分别为68.54%、22.07%、9.39%,淋巴结转移率在男性组、绝经女性组、绝经前女性组分别为8.90%、19.15%、27.50%。淋巴结转移与年龄相关,男性早期胃癌患者发生淋巴结转移的平均年龄为59.65±8.09,中位年龄62岁,女性早期胃癌患者淋巴结转移的平均年龄(53.48±12.50),中位年龄54岁。女性早期胃癌患者比男性早期胃癌患者发生淋巴结转移早6.17±2.88年,差异有统计学意义(P=0.037)。频数分布统计显示淋巴结转移与年龄相关且有两个峰值,两个年龄峰值分别为:男性的两个年龄峰值分别为在50岁和60岁。女性的两个年龄峰值分别为45岁和55岁。女性淋巴结转移的峰值较男性早约5年。淋巴结转移在年龄、肿瘤大小、病理类型、浸润深度的各亚组中均存在显著的性别差异,在肿瘤部位、Lauren分型、大体分型的部分亚组中存在显著的性别差异。结论早期胃癌淋巴结转移率为12.91%,且存在显著的性别差异,男性比女性发病比例高,但女性比男性淋巴结转移率高,且女性绝经前后有显著差异。性别、年龄及肿瘤浸润深度是早期胃癌发生淋巴结转移的危险因素,且各危险因素对早期胃癌淋巴结转移存在显著的性别差异。