论文部分内容阅读
目的:臂-踝脉搏波传导速度(brachial ankle Pulse WaveVelocity，baPWV)检测是目前评价动脉硬化(AS)的最佳无创方法之一。但由于如脉搏波检测装置并未普及，以及检测费用略高等各种原因，制约了临床评估动脉硬化的积极性。年龄、高血压与动脉硬化程度呈正相关，而我国60岁以上的老年人中49％有原发性高血压(EH)。因此，老年人是动脉硬化的高危人群，其出现高度的动脉硬化(baPWV≥1800cm/s)伴靶器官损害的危险性也较高。由于动脉硬化的本质是一个慢性的炎症过程，其与炎症标记物关系密切。中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(NLR)是一个稳定可靠、简便易得的氧化应激和促炎标志物。本实验通过观察不同NLR水平及其合并高血压时，baPWV、高baPWV的检出率的情况，探讨不同NLR水平及其结合高血压后与动脉硬化的关系，以及对高度动脉硬化的预测价值（初筛能力），为临床是否需进一步评估动脉硬化提供参考依据。 方法:将2012年10月至2014年9月份在本院体检中心参加baPWV检测得的资料完整的老年体检者194例纳入分析。第一步:根据NLR四分位数1.67(1.30-2.11)，将纳入人群分为:Q1组(NLR＜1.67)、Q2组为(1.67＜NLR＜2.11)、Q3组(NLR≥2.11),分析老年人群中NLR与baPWV及高baPWV检出率比值比的关系;第二步:应用ROC曲线分析NLR对baPWV≥1800cm/s（高baPWV）的预测价值，得出切点值(1.61);在以NLR对高baPWV预测价值的切点值和高血压情况将纳入人群分为:A组（正常血压且NLR＜1.61）、B组（NLR＜1.61且合并高血压）、C组（正常血压且NLR＞1.61）、D组(NLR＞1.61且合并高血压)，利用多因素logistic回归分析不同分组对应的高baPWV的危险性。 结果:(1)纳入对象的平均年龄为69.6±6.1岁，其中女性46人，男148人，平均NLR为1.83±0.77，平均baPWV为1764.88±267.90cm/s，高baPWV检出率为46.4％; (2)根据NLR四分位数将研究对象分为三组:baPWV、高baPWV的检出率、白细胞计数、中性粒细胞计数随着NLR的分组呈增加趋势(P＜0.001)，而淋巴细胞计数在Q1、Q2、Q3三组间的呈递减趋势(P＜0.001)，Q1组的低密度脂蛋白较Q2组高(P＜0.001); (3)采用多因素线性回归分析NLR对baPWV的影响:年龄、NLR、SBP、BMI等与baPWV相关，其中NLR的标准化系数为0.34，仅次于SBP的0.49，在校正了其它相关因素后，NLR每增加1，baPWV升高117.97 cm/s(P＜0.001)。 (4)采用多因素logistc回归分析Q1、Q2、Q3三组中各组高baPWV(baPWV≥1800cm/s)的危险性:与Q1组比较，Q2、Q3均为baPWV≥1800cm/s的危险因素，校正相关因素后，上述结论仍成立(P＜0.001)。其中最小OR值(95％CI)为2.38(1.16-4.90)位于Model1，而最大OR值(95％CI)为13.51(4.66-39.18),位于Model3。 (5)应用ROC曲线分析NLR对baPWV≥1800cm/s（高baPWV）的预测价值，ROC曲线下面积(AUC)和95％CI为0.75(0.68-0.82)，当切点值为1.61时，约登指数(Youdens index)最大为0.40，预测的敏感度和特异性分别为75.6％、64.4％。 (6)以NLR对于预测高baPWV的切点值1.61和高血压病与否将纳入的194例研究对象分为:A、B、C、D四组。发现高NLR值组（C、D组）有更高的中性粒细胞计数和更低的淋巴细胞计数，P＜0.001;而显然的合并高血压的分组(B、D组)中，SBP、DBP、MAP更高，P＜0.001; TC、LDL在B组中最高，分别P＜0.05和P＜0.001。 (7)A、B、C、D各组的平均baPWV分别为1584.66cm/s、1805.44cm/s、1709.20cm/s、1937.56cm/s。而各组的高baPWV值检出率分别为9.3％、48.6％、37.2％、83.9％。当正常血压的两组(A、C)中，高NLR值者有更高的baPWV、高baPWV检出率(P＜0.001)，同样的，在合并有高血压的两组(B、D)中，NLR高值者有更高的baPWV、高baPWV检出率(P＜0.001)，且当高NLR合并高血压（D组）时，baPWV值最大，对于高baPWV的检出率也更高(P＜0.001)。即baPWV和高baPWV检出率在高NLR或高血压组中更高，在同一血压水平中，baPWV和高baPWV的检出率也随NLR的增加而升高(P＜0.001)。 (8)采用多因素logistc回归分析A、B、C、D各组高baPWV值的危险性:赋值baPWV≥1800cm/s=1，baPWV＜1800cm/s=0，然后以baPWV作为因变量，NLR和高血压水平结合的分组作为自变量，以A组作为对照组，B、C、D均为baPWV≥1800cm/s的危险因素，其OR值(95％CI)分别为9.74(2.62-36.15)、8.76(2.60-29.52)、84.59(19.99-357.87)。其中其中最小和最大OR值(95％CI)为5.76(1.89-17.56)和84.59(19.99-357.87)，分别位于Model2和Model3。 结论:在老年人群中，中性粒细胞计数与baPWV正相关，淋巴细胞计数与baPWV负相关，而NLR、高血压与老年人动脉硬化独立相关;高NLR合并高血压时，老年人患严重的动脉硬化的危险性显著升高。