第一部分保留颈后伸肌群的椎板成形术的手术方法及临床应用[摘要]目的介绍一种新型的经颈后肌肉间隙保留颈后伸肌群的单开门椎板成形手术的手术方法,并评估其初步的临床疗效。方法2010年11月～2011年11月我院收治的经颈后肌肉间隙行保留颈椎后伸肌群的椎板成形术治疗的多节段颈脊髓病的患者21例,其中男性14例,女性7例,年龄40岁～72岁,平均年龄54.9岁。其中入院诊断为多节段脊髓型颈椎病21例,合并颈椎后纵韧带骨化症6例,合并发育性颈椎管狭窄症3例。均经颈后肌肉间隙行保留颈椎后伸肌群的椎板成形术,记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症；记录患者术前术后颈椎疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score, VAS)、颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index, NDI)、SF-36评分(Short Form-36)及日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic Association Scores, JOA)评估其手术效果。通过颈椎X线测量颈椎冠状面C2-7 Cobb角、C2-7颈椎总体曲度及颈椎活动度(Range of Motion, ROM),通过颈椎MRI评估其脊髓减压情况。结果21例患者均顺利完成手术,手术时间为：170-240 min,平均为196 min;手术中总出血量为：150-700 mL,平均为336 mL；均在术后2天内拔出引流管,引流量为：50-330 mL,平均为160 mL；术后住院时间为8-19天,平均13.2天。术后1例伤口出现脂肪液化,处理后好转;无脑脊液漏、伤口感染、下肢深静脉血栓形成等情况发生,无内植物松动移位情况；发生C5神经根麻痹1例,轴性症状发生3例,主要表现为颈肩部疼痛、发紧感,但症状均较轻,不需特殊处理。末次随访时,颈椎VAS评分、NDI评分、SF-36评分及JOA评分与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),JOA改善率优良率为85.7%。冠状面C2-7 Cobb角、C2-7颈椎总体曲度比较术前差异无统计学意义(P>0.05),无颈椎侧凸或后凸畸形的发生；而术后颈椎活动度减少,虽术前相比有统计学意义(P<0.05),但降低比例不高(27.7%±26.0%)。结论经颈后肌肉间隙的保留颈后伸肌群的单开门椎板成形术术后疗效确切,轴性症状发生率较低,可最大程度地避免椎旁肌肉的损伤,其保留颈部肌肉韧带复合体的完整性,维持了颈椎正常生理前凸所需的力线及肌力,是一种值得进一步观察及推广的新方法。第二部分保留颈后伸肌群的椎板成形术与传统正中入路椎板成形术疗效比较[摘要]目的 比较保留颈后伸肌群的椎板成形术与传统正中入路椎板成形术在治疗多节段颈椎脊髓病的临床疗效。方法2010年11月-2011年11月我院收治并接受手术治疗的多节段颈脊髓病的患者45例,其中21例患者行经肌肉间隙的保留颈后伸肌群的椎板成形术(实验组),另外24例患者行传统正中入路的椎板成形术(对照组),记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症；记录患者术前、术后一周、术后一年及末次随访颈椎疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score, VAS).颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index, NDI) 、SF-36评分(Short Form-36)及日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic Association Scores, JOA)评估其手术效果。通过颈椎X线测量颈椎冠状面C2-7 Cobb角、颈椎矢状面C2-7 Cobb角、颈椎曲度指数(cervical curvature index, CCI)及颈椎活动度(Range of Motion, ROM);通过颈椎CT平扫测量椎板成形术开门后椎管扩大面积及开门角度：通过颈椎横断面MRI测量术后颈后伸肌群肌肉萎缩率(Atrophy rate)。结果两组患者手术术后术后引流量、住院时间及术后并发症差异无统计学意义,但实验组手术时间及出血量均较对照组高,而轴性症状发生率(14.2%)明显低于对照组(41.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,两组颈椎VAS评分、NDI评分、SF-36评分及JOA评分与术前相比有明显改善,而两组间比较,实验组NDI评分、SF-36评分较对照组好,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间比较,术后末次随访时颈椎曲度指数CCI及颈椎整体活动度(C2-7及C0-7ROM)均较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经颈后肌肉间隙的保留颈后伸肌群的椎板成形术与传统正中入路椎板成形术在治疗多节段颈椎脊髓病神经功能改善情况相当。但长期随访结果显示保留颈后伸肌群的椎板成形术在对轴性症状的减少、生活质量的改善、颈椎曲度的维持、颈椎活动度的保留等多个方面均优于传统正中入路椎板成形术,是一种值得推广的新方法。