论文部分内容阅读
目的:通过横断面研究分析四川大学华西医院2019-2020年小儿外科门诊就诊的9-14岁男性患者的病例资料,探讨超重肥胖对青春期前期及早期男性身高发育、代谢水平及性发育的影响。方法:1.通过门诊病历系统收集四川大学华西医院小儿外科门诊2019年2月至2020年1月期间就诊的9-14岁男性患者的临床资料,根据纳入及排除标准筛选病例,并根据身体质量指数(BMI)高低分为正常体重组、超重组和肥胖组。分别从身高发育、代谢指标、性发育相关指标(性相关激素、睾丸体积等)方面进行分析,探讨超重和肥胖对青春期前期及早期男性青春期的影响;通过问卷调查和分析,探讨超重和肥胖患儿饮食、运动、自我与家庭认知等方面的临床特点。2.应用EpiData 3.1进行临床资料统计处理,运用统计软件SPSS 17.0进行数据分析,再使用GraphPad Prism 7作图。首先对各数据进行正态性检验,若数据符合正态分布,则以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验,多组间采用方差分析;若数据不符合正态分布,则以中位数(25百分位数-75百分位数)表示,两组间比较采用Mann-Whitney秩和检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。组间青春期启动发生率的比较采用卡方检验。以Logistic回归分析分析青少年男性超重肥胖可能的影响因素。P<0.05表示有统计学意义。结果:1.本研究最终纳入病例228例,其中正常体重组73例、超重组57例、肥胖组98例,超重及肥胖率分别为25.00%、42.98%,三组年龄构成比无统计学差异(P>0.05)。①身高发育:超重组及肥胖组均高于正常组(P<0.01),超重组与肥胖组间身高差异无统计学意义(P>0.05)。②生化代谢指标:尿酸(URIC):超重组和肥胖组均高于正常组(P<0.001),而超重组与肥胖组间差异无统计学意义(P>0.05)。甘油三酯(TG):超重组高于正常组(P<0.01),而肥胖组分别与正常组、超重组间的差异无统计学意义(P>0.05)。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):超重组和肥胖组均低于正常组(P<0.001),而超重与肥胖组间差异无统计学意义(P>0.05)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):超重组高于正常组(P<0.01),而肥胖组相较于正常组、超重组间差异无统计学意义(P>0.05)。三组间葡萄糖(GLU)、胆固醇(CHOL)和肌酐(CREA)差异无统计学意义(P>0.05)。③性激素相关指标:黄体生成素(LH):肥胖组低于正常组(P<0.05),而超重组分别与正常组、肥胖组间的差异无统计学意义(P>0.05)。泌乳素(PRL):肥胖组高于正常组及超重组(P<0.05),而正常组与超重组间的差异无统计学意义(P>0.05)。雌二醇(E2):肥胖组高于正常组间(P<0.05),而超重组分别与正常组及肥胖组间的差异无统计学意义(P>0.05)。性激素结合球蛋白(SHBG):超重组、肥胖组均低于正常组(P<0.001);而肥胖组更低于超重组,且组间差异具有统计学意义(P<0.05)。孕酮(P):肥胖组P相对于正常组及超重组均有升高(P<0.05),而超重组与正常组间差异无统计学意义(P>0.05)。游离睾酮(FT):超重组、肥胖组均高于正常组(P<0.001),而超重组与肥胖组间差异无统计学意义(P>0.05)。而三组间卵泡刺激素(FSH)和脱氢表雄酮硫酸酯(DHEA-S)差异无统计学意义(P>0.05)。④睾丸发育:在左、右侧睾丸体积及双侧睾丸平均体积的比较中发现,超重组大于正常组及肥胖组(P<0.05),而肥胖组与正常组间差异无统计学意义(P>0.05)。⑤青春期启动:各组内已进入青春期的人数情况为正常组27例、超重组28例和肥胖组29例,中位数年龄分别为12.0岁、12.0岁和12.5岁,组间年龄差异无统计学意义(P>0.05)。三组已发生青春期启动的人数占各组内总人数的比例分别为36.99%、49.12%和29.59%,其中超重组高于肥胖组(P<0.05)。2.共收集问卷调查表87份,剔除数据残缺不完整问卷3份,最终分析总结问卷数为84份。其中正常组26份,占比31%;超重组21份,占比25%;肥胖组37份,占比44%。其中平时偏好肉食是青少年发生超重肥胖的危险因素(OR=5.709,95%CI=1.179-27.633),而且母亲顺产是其青少年发生超重肥胖的保护因素(OR=0.086,95%CI=0.012-0.629)。结论:1.青春期前期及早期,超重肥胖男性相对于正常体重男性具有更高的身高发育优势,且超重组优于肥胖组。2.青春期前期及早期,超重肥胖会导致青少年男性的嘌呤和脂质代谢异常。3.肥胖能够从垂体水平和性腺水平两方面干扰男性青春期的性发育,而超重则主要干扰下丘脑-垂体-性腺轴下游的睾酮的功能状态。4.超重肥胖所导致的内分泌系统紊乱,从青春期前期及早期就已开始对男性的睾丸发育产生影响。5.超重肥胖并不会导致男性青春期启动的提前,但超重组进入青春期的几率高于肥胖组。6.偏食肉类是青少年超重肥胖的危险因素,而顺产是青少年超重肥胖的保护因素。