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[研究背景]盲和低视力是世界范围内严重的公共卫生和社会经济问题。
目前估计全世界有盲人3.7千万、低视力者1.24亿。据世界卫生组织(WHO)统计,全世界80％的盲是可以避免的。如果及时采取恰当的措施,有的就能被预防或控制而恢复视力,如白内障、屈光不正等。为此,1999年WHO、国际防盲机构和非政府组织提出了“视觉2020,享有看见的权利”的防盲治盲全球性战略目标,力争到2020年在全球消除包括白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正与低视力等导致的可避免盲。在世界很多地区未矫正的屈光不正已成为视力损害的首要原因。2008年的数据表明,全球共有1.45亿患者由于未矫正的屈光不正而致低视力,800万人致盲。我国现有盲人约500万,低视力人口约710万,是世界上盲和低视力最严重的国家之一。随着经济社会的发展、人口的增加和老龄化,盲和低视力人数也在不断增加,我国防盲治盲工作面临着巨大挑战。WHO于1973年提出了盲和视力损伤的分类标准(即最佳矫正视力标准,best corrected visualacuity,BCVA),山东省防盲治盲办公室于2008年4月至7月组织的对我省4个县(市、区)50岁以上人群进行的盲与低视力流行病学调查中,采用了这一分类标准。然而BCVA标准不能反映盲与视力损伤患者真实的生活状况,而应用WHO于2003年提出的日常生活视力(presenting visual acuity,PVA)这一新概念对盲与低视力人群进行评估,则会真实的反映出盲与低视力患者的实际日常生活状况。
[目的]采用PVA标准,对山东省盲与低视力流行病学调查中滕州市和济南市槐荫区50岁以上人群盲与低视力状况进行了统计分析,并与采用BCVA标准统计的流行病学调查结果进行比较。
[方法]采用多阶段分层随机整群抽样方法,抽取乳山市、滕州市、鄄城县、济南市槐荫区为样本县(市、区)。按50岁以上人群双眼盲患病率P=2.65％、可信度取95％计算,采取25％双眼盲患病率的相对误差,应用单纯随机抽样计算样本大小的公式:n=Z2(P)(1-P)/B2,P=0.0265,B(率的绝对差值)=0.0265×0.25,95％可信度时Z=1.96,计算得n=2258。假设抽样作用系数为1.8,调查受检率为90％,计算出本调查每个县(市、区)所需样本人数为2258×1.8/0.9=4516人。2008年4月至7月,我院参与了滕州市、济南市槐荫区两地50岁以上人群盲与低视力流行病学调查工作。调查队分为两个检查组,每组由1名高年眼科医生和1名低年眼科医生、1名验光师、2名眼科辅助人员组成。调查方案参照全国眼病流行病学方案进行。采用国际标准视力表检查远视力。对未配戴或不经常配戴远用矫正眼镜者,检查裸眼视力;经常配戴远用矫正眼镜者,检查戴镜后视力。上述视力即为PVA。对任一眼PVA≤0.5者进行电脑验光及主观试镜,然后检查BCVA。并进行眼压、裂隙灯显微镜及眼底检查。根据WHO1973年制定的盲与低视力分类标准,双眼BCVA均＜0.05者为双眼盲;只有一眼BCVA＜0.05,另眼≥O.05者为单眼盲;双眼BCVA均＜0.3、但≥O.05者为双眼低视力;只有一眼BCVA＜0.3、但≥0.05,另眼≥0.3者为单眼低视力。并分别以BCVA和PVA为标准分析单、双眼盲和单、双眼低视力患病情况及其病因。
[结果]滕州市、济南市槐荫区两地共检录8933人,实查7956人,总受检率为89.06％。其中滕州市受检4916人(61.8％),济南市槐荫区受检3040人(38.2％);男性3557人(44.7％),女性4399人(55.3％);50-59岁组4014人(50.5％);60-69岁组2084人(26.2％);70-79岁组1433人(18.0％);80岁及以上组425人(5.3％)。以BCVA为标准,双眼盲患病率为1.34％;单眼盲患病率为4.47％;双眼低视力患病率为1.97％;单眼低视力患病率为4.27％。随着年龄的增长,单、双眼盲及单、双眼低视力患病率均有增高的趋势(P=0.000)。单、双眼盲及单眼低视力患病率无性别差异(P＞0.05),女性双眼低视力患病率高于男性(P=0.014)。
滕州市与槐荫区双眼盲及双眼低视力患病率的差异无统计学意义(P＞0.05);
滕州市单眼盲及单眼低视力患病率显著高于槐荫区(单眼盲P=0.005;单眼低视力P=0.000)。双眼盲前五位病因依次为白内障、角膜混浊/瘢痕、青光眼、黄斑变性(老年/高度近视)、视神经萎缩;单眼盲前五位病因依次为白内障、角膜混浊/瘢痕、眼球缺失/萎缩、屈光不正/弱视、黄斑变性(老年/高度近视);双眼低视力前五位病因依次为白内障、屈光不正/弱视、黄斑变性(老年/高度近视)、视神经萎缩、其它视网膜/脉络膜改变;单眼低视力前五位病因依次为白内障、屈光不正/弱视、黄斑变性(老年/高度近视)、角膜混浊/瘢痕、视神经萎缩。
以PVA为标准,双眼盲患病率为1.58％;单眼盲患病率为5.09％;双眼低视力患病率为3.51％;单眼低视力患病率为6.83％。随着年龄的增长,单、双眼盲及单、双眼低视力患病率均有增高的趋势(P=0.000)。双眼盲及单眼低视力患病率无性别差异(P＞0.05);女性单眼盲及双眼低视力患病率高于男性(单眼盲P=0.040;双眼低视力P=0.001)。滕州市与槐荫区双眼盲患病率的差异无统计学意义(P=0.187);滕州市单眼盲及单、双眼低视力患病率高于槐荫区(单眼盲P=0.017;单眼低视力P=0.002;双眼低视力P=0.037)。双眼盲前五位病因依次为白内障、角膜混浊/瘢痕、黄斑变性(老年/高度近视)、屈光不正/弱视、青光眼;单眼盲前五位病因依次为白内障、屈光不正/弱视、角膜混浊/瘢痕、眼球缺失/萎缩、黄斑变性(老年/高度近视);双眼低视力前五位病因依次为白内障、屈光不正/弱视、黄斑变性(老年/高度近视)、视神经萎缩、其它视网膜/脉络膜改变;单眼低视力前五位病因依次为屈光不正/弱视、白内障、黄斑变性(老年/高度近视)、角膜混浊/瘢痕、视神经萎缩。
以BCVA为标准的双眼盲患病率(1.34％)与以PVA为标准的双眼盲患病率(1.58％)的差异无统计学意义(P=0.210);以BCVA为标准的单眼盲患病率(4.47％)与以PVA为标准的单眼盲患病率(5.09％)的差异亦无统计学意义(P=0.900)。而以PVA为标准的双眼低视力患病率(3.51％)显著高于以BCVA为标准的双眼低视力患病率(1.97％)(.P=0.000),以PVA为标准的单眼低视力患病率(6.83％)亦显著高于以BCVA为标准的单眼低视力患病率(4.27％)(P=0.000)。
[结论]在滕州市及济南市槐荫区农村50岁以上人群中,单、双眼盲及单、双眼低视力的患病率均随着年龄增长有增高的趋势;以BCVA为标准,白内障是单、双眼盲和单、双眼低视力的主要病因;以PVA为标准,白内障是单、双眼盲和双眼低视力的主要病因,而屈光不正及弱视是单眼低视力的主要病因;未矫正的屈光不正对单、双眼低视力患者的日常生活视力有较大影响。