本文以商业医疗保险模式的基本理论框架为基础,采用规范分析法详细阐述了美国商业医疗保险模式形成的制度环境与逻辑。由此,总结出美国商业医疗保险模式运行的制度逻辑图。发现该种医疗保障模式在美国医疗保障具体实践过程中,存在市场失灵与政府责任缺失的问题。解决这个问题的关键突破口是切断药厂与保险公司的联盟关系。美国医疗服务市场失灵是政府介入其中进行管制的直接原因。奥巴马医改的实质就是在反思与界定政府在医疗保障制度中的责任。通过实证分析论证之前的结论,认为奥巴马医改的制度逻辑就是以切断药厂和保险公司的联盟关系作为切入点,充分利用高收入人群、药厂、保险公司三者相互制衡,通过强调各方政治力量和利益的权衡,避免一方独大。突出政府在医疗保障领域中的主导地位,同时,适当引入市场机制,形成规范的良性竞争环境。整个医改方案采用渐进改革的方式实现全民医保的预期目标。应该注意到,追求权力制衡的美国政治决定了这场改革难以一蹴而就,需要有计划、循序渐进地实现。奥巴马医疗保障制度改革的方式和经验对于我国医改实践具有一定的借鉴意义。但由于各国的医疗保障制度各具特色,且对社会控制机制的运用也不尽相同。所以,任何一国的医改实践都很难复制他国的成功经验。但我们可以把握具有正确导向性的适用原则,并结合我国国情,制定符合我国医改实践的方案、选择正确的政策路径,以增加我国医疗保障制度改革成功的可能性。