健康中国上升为国家战略之后,加之国家一系列政策的出台,人的健康越来越受到关注,与健康有关的健康保险也备受亲睐。随着社会老龄化程度加剧,慢性病高发,医疗费用负担过重等问题越发突出,单纯以疾病治疗为目的、以费用报销为手段的社会医疗保险无法从根本上解决以上问题。与此同时,“健康中国2030”规划纲要中也明确提出了要健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式的补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。因此,商业健康保险作为我国医疗保障体系的重要组成部分,将成为发展最快、最具有潜力的一个领域。然而,商业健康保险的风险也无处不在,如何化解风险,对保险公司来说意义重大,直接影响其收益及发展前景。现阶段,商业健康保险风险控制主要集中于事前核保和事后理赔两个阶段。本课题分析了我国商业健康保险现状及存在的问题、面临的风险及风险成因、风险控制中存在的问题、美英两国健康保险风险控制方法,提出将健康管理用于健康保险事中风险的控制,建立具体的控制流程,并引入风险评估系统,细分风险人群,针对不同人群给出具体的控制方法,且提出了用于保险公司可操作的建议。一定程度上,降低被保险人患病率、延长生存时间,减少医疗费用支出,从而减少保险公司赔付支出,增加利润空间。