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背景日常生活活动能力受损是老年痴呆疾病伴随表现之一,了解老年痴呆患者基础性日常生活活动能力对于了解患者的照护需求、调整护理干预方案、合理分配照护资源有着重要意义。方法本研究为多国横断面研究,样本分别来自中国,日本,韩国,台湾和泰国的19个长期护理机构,采用Barthel指数评估老年痴呆患者的基础性日常生活活动能力;采用痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating,CDR)评估痴呆严重程度;采用简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评估患者的认知功能;采用护理院版神经精神问卷(Neuropsychiatric Inventory Nursing Home Version,NPI-NH)评估患者精神行为症状的频度和严重程度。应用Rasch分析评估Barthel指数在老年痴呆患者中的适用性及患者的基础性日常生活活动能力特征,应用Spearman相关分析探索患者基础性日常生活活动能力的相关因素。结果1.本研究共纳入644例老年痴呆患者,平均年龄83.42±7.67岁。Rasch分析显示,Barthel指数在测量老年痴呆患者时的单维性(第一维度解释了 72.9%的变异,特征值27.0,第二维度解释了 6.6%的变异,特征值2.4)和信度(患者信度0.88和条目信度1.0)可接受,但“平地行走”条目与Rasch模型拟合欠佳(拟合均方=1.86),且响应阈值间距过窄(<1.4logits)。不同国家/地区之间的Barthel指数评估数据只有三个条目(修饰、穿衣和如厕)不存在条目功能差异。2.Rasch分析显示,患者总体能力低于量表难度(location=-2.27,SD=2.71 logits),患者的基础性日常生活活动能力随痴呆程度加重而降低。对于患者而言,各项基础性日常生活活动难度排序依次为:洗澡>修饰>上下楼梯>穿衣>控制小便、如厕>控制大便>进食>平地行走>床椅转移。除“平地行走”外,其余活动在轻、中和重度痴呆患者中存在显著差异。3.Spearman相关分析显示,Barthel指数与NPI-NH条目得分弱相关(相关系数均<|±0.3|),与痴呆严重程度(r=-0.47,P<0.01)、认知功能(r=0.36,P<0.01)及年龄(r=-0.12,P<0.01)相关。多重线性回归分析显示,Barthel指数得分与痴呆严重程度、年龄及认知功能相关(标准β系数分别为-0.31、-0.12和 0.12)。结论1.日常生活活动能力的评估结果在不同国家之间的可比性存疑,且Barthel指数在测量老年痴呆患者时存在测量盲区、冗余条目和选项过多等问题,建议修订后方在该人群中应用。2.长期护理机构老年痴呆患者基础性日常生活活动能力水平低,但不同条目的活动能力受损顺序有先后规律,护理人员可根据患者在痴呆不同阶段的基础性日常生活活动能力特征,根据认知功能受损情况,制定相应的护理策略,改善患者生活质量。3.患者的日常生活活动能力与与患者的痴呆严重程度、认知功能、年龄密切相关;且与其精神行为症状关系变异度高,可能受文化因素影响。