近年来,医疗纠纷日益增多,由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势;有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”现象,严重影响医患之间应有的信任和理解,不少医务人员缺乏安全感,不敢采用风险较大的医疗救治技术。医学科技日新月异、中国经济快速发展,GDP总量已经跃升全球第二,但是医患关系不但没有随着社会经济的发展而和谐稳定,反而有矛盾激化趋势。构建和谐医患关系,是构建和谐社会的重要组成部分,是实现伟大中国梦的基础保障。当前我国医患关系到底有多紧张?如何量化评价?处在风暴中心的患者和医护人员对此有何感知?社会公众如何评价我国医患关系?其主要的影响因素有哪些?如何针对主要影响因素构建和谐的医患关系?本文试图通过实证研究来回答这些问题。既往研究大多局限于患者满意度或医护人员满意度及其影响因素研究,近期文献有将患者、医护人员和医院管理人员三方满意度作为医患和谐度的主要因素进行量化研究。笔者认为这些研究未能考虑医患关系的社会背景,还存在重大缺失。本文在对我国医患关系进行文献分析和总结的基础上,将医患关系影响因素分为医方、患方和社会公众三个方面进行综合研究,并通过大量问卷调查样本的实证研究,构建了基于结构方程模型的“医、患、社会”三方满意度的医患关系和谐度指数评价模型。并用四川省内15家公立医院的分层抽样调查和全国16省社会公众的随机调查资料,实证检验了医患关系和谐度模型,测得当前医患关系和谐度指数为0.63995,医患关系处于基本和谐的状态。本研究结果表明,医患关系涉及到医方、患方、社会公众三方相关利益主体,医患关系的影响因素可以从这三方主体的满意度影响因素着手考虑。从“医、患、社会”三方满意度影响因素的权重系数来看,患者满意度对医患关系的重要度最大,为0.5495,其次是社会公众满意度,权重系数为0.2638,医务人员满意度的权重系数最小,为 0.1867。从医、患、社会三方主体满意度的影响因素来看,研究结果如下。将患方分为门诊患者和住院患者,其影响因素略有不同;门诊患者满意度的影响因素按相关系数从大到小依次为感知医院价值、医护技术及态度、医院环境设施、感知医院品牌、医患沟通;住院患者满意度影响因素由大到小依次为感知医院价值、服务质量、服务流程、资源便利、设施舒适;患者的满意度影响因素对患者忠诚和患者抱怨具有双向调节作用。医务人员工作满意度主要影响因素依次为:组织管理、感知社会责任、执业环境、工作回报和内部环境五个维度,这五个维度的因素对医务人员的职业忠诚有显著的正向调节作用,而工作本身维度不影响职业忠诚;医务人员的离职意向受“工作本身、组织管理和感知社会责任”的影响;而感知社会责任对医务人员的职业忠诚和离职意向具有双向调节作用。社会公众对医患关系的满意度影响因素由强到弱依次为医药体制、患方评价、政府职责、医方评价、媒体报道。这五个维度的影响因素对社会公众归因建设和谐医患关系的责任在医方、患方或政府具有调节作用。根据本研究设计的医患和谐度指数(HXD)公式,在分别考量三方主体的和谐度时,我们认为对任何一方主体来说,当HXD>0.6时,其对当前医患关系满意,此时对应满意度评分应该>4.6分。本研究中患者满意度的均值为5.1509分,医务人员满意度为4.3927<4.6分,社会公众满意度为4.7234分。可见其中只有医务人员满意度略低于和谐水平。最后,本研究就如何建立一套适应中国国情的医患关系管理体系提出了对策建议。从微观、中观、宏观层面,对涉及医患关系的个人、群体、机构、团体给出了指导性建议。