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第一部分动态磁共振成像定量评估在平山病诊断中的应用价值
目的：探讨动态磁共振成像定量评估在平山病(Hirayama disease, HD)诊断中的应用价值。
方法：对比分析2012~2019年武汉市同济医院临床诊断为HD患者(实验组)临床和影像学资料，以及20岁左右青年男性志愿者(对照组)颈椎屈曲位和中立位MRI资料。采用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney秩和检验(非正态分布)比较实验组和对照组间年龄和屈曲位各测量值d、LDS、D、AP、TR、d/D、LDS/D、AP/TR之间的差异；同样比较实验组和对照组间中立位各测量值d、D、AP、TR、d/D、AP/TR之间的差异；采用配对样本t检验(正态分布)或符号秩和检验(非正态分布)比较实验组屈曲位和中立位之间d、D、AP、TR、d/D、AP/TR的差异；同样比较对照组屈曲位和中立位之间d、D、AP、TR、d/D、AP/TR的差异。采用Fisher确切概率法比较两组间性别差异。绘制ROC曲线评估屈曲位d、d/D、LDS、LDS/D、AP、AP/TR对HD的诊断效能。两名医师对不同体位d、LDS、D、AP、TR测量的一致性采用组内相关系数(ICC)来评估，ICC＞0.75提示一致性好。
结果：1.35例实验组屈曲位均表现出硬膜囊后壁前移位，对照组该比例为77.8%(21/27)。屈曲位MRI显示实验组d、LDS、LDS/D、d/D、TR均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组AP、AP/TR小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间性别、年龄、D无明显差异(P＞0.05)。2.中立位MRI显示实验组和对照组均未观察到明显硬膜囊后壁前移位；实验组AP、AP/TR均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组与对照组之间d、D、d/D、TR无显著差异(P＞0.05)。3.实验组屈曲位与中立位相比，d、d/D增大，AP/TR减小，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组d、d/D增大，差异有统计学意义(P＜0.05)，但AP/TR无明显缩小(P＞0.05)。4.以d、d/D、LDS、LDS/D、AP、AP/TR为诊断指标绘制ROC曲线，AP、AP/TR具有较好的敏感性，LDS、LDS/D具有较好的特异性。
结论：1.硬膜囊后壁前移位并不是HD特异性征象，但HD患者颈椎屈曲位MRI硬膜囊后壁前移位距离(LDS)及程度(LDS/D)、脊髓后缘到椎管距离(d)及其与椎管直径的比例(d/D)较正常人显著，且存在下颈段脊髓萎缩(AP)、变扁(AP/TR)；2.颈椎中立位MRI无法显示HD患者硬膜囊后壁前移位，HD患者颈椎中立位MRI脊髓萎缩、变扁较正常人明显；3.HD患者由中立位转为屈曲位，脊髓后缘到椎管距离及其与椎管直径比例的变化较正常人显著，并伴随脊髓受压变扁，正常人该过程中无明显脊髓受压变扁；4.颈椎屈曲位MRI观测脊髓萎缩、变扁对诊断HD有较好的敏感性，硬膜囊后壁前移位距离及程度对诊断HD有较好的特异性，结合这两种征象对HD的诊断更充分。
第二部分不同屈曲角度颈椎磁共振对平山病征象影响的定量研究
目的：采取定量的方式研究不同屈曲角度颈椎磁共振对平山病(Hirayama disease, HD)特征征象的影响。
方法：回顾性分析2012~2019年本院临床诊断为HD患者颈椎中立位和屈曲位影像学资料，将患者颈椎屈曲位MRI以20°屈曲角度为分界分为小角度组和大角度组。采用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney秩和检验(非正态分布)比较大、小角度组之间年龄及中立位d、D、AP、TR、d/D、AP/TR的差异。采用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney秩和检验(非正态分布)比较大、小角度组之间屈曲位d、LDS、D、AP、TR、d/D、LDS/D、AP/TR的差异。采用配对样本t检验(正态分布)或符号秩和检验(非正态分布)分别比较大、小角度组中立位和屈曲位之间d、D、AP、TR、d/D、AP/TR、LDS、LDS/D的差异。采用Fisher确切概率法比较大、小角度组之间性别差异。两名诊断医师测量各测量值的一致性采用ICC来评估。
结果：两名医师对d、LDS、D、AP、TR测量一致性好，ICC值均大于0.75(P＜0.05)。大、小角度组中立位，均未观察到明显硬膜囊后壁前移位，LDS计为0，两组间性别、年龄、d、D、AP、TR、d/D、AP/TR无明显差异(P＞0.05)。大角度组屈曲位LDS、LDS/D、d/D均高于小角度组，差异有统计学意义(P＜0.05)；大、小角度组之间屈曲位d、D、AP、TR、AP/TR无明显差异(P＞0.05)。大角度组屈曲位与中立位相比，d、LDS、d/D、LDS/D显著高于中立位，差异具有统计学意义(P＜0.05)，大角度组不同体位之间D、AP、TR、AP/TR无明显差异(P＞0.05)；小角度组屈曲位与中立位相比，d、LDS、d/D、LDS/D高于中立位，差异具有统计学意义(P＜0.05)，小角度组不同体位之间D、AP、TR、AP/TR无明显差异(P＞0.05)。大角度组不同体位d、LDS、d/D、LDS/D的增量均高于小角度组。
结论：HD患者颈椎屈曲位MRI屈曲角度对特征征象的观测有影响，应规范疑似HD患者颈椎屈曲位MRI屈曲角度，20°~30°屈曲角度更利于HD的诊出。
目的：探讨动态磁共振成像定量评估在平山病(Hirayama disease, HD)诊断中的应用价值。
方法：对比分析2012~2019年武汉市同济医院临床诊断为HD患者(实验组)临床和影像学资料，以及20岁左右青年男性志愿者(对照组)颈椎屈曲位和中立位MRI资料。采用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney秩和检验(非正态分布)比较实验组和对照组间年龄和屈曲位各测量值d、LDS、D、AP、TR、d/D、LDS/D、AP/TR之间的差异；同样比较实验组和对照组间中立位各测量值d、D、AP、TR、d/D、AP/TR之间的差异；采用配对样本t检验(正态分布)或符号秩和检验(非正态分布)比较实验组屈曲位和中立位之间d、D、AP、TR、d/D、AP/TR的差异；同样比较对照组屈曲位和中立位之间d、D、AP、TR、d/D、AP/TR的差异。采用Fisher确切概率法比较两组间性别差异。绘制ROC曲线评估屈曲位d、d/D、LDS、LDS/D、AP、AP/TR对HD的诊断效能。两名医师对不同体位d、LDS、D、AP、TR测量的一致性采用组内相关系数(ICC)来评估，ICC＞0.75提示一致性好。
结果：1.35例实验组屈曲位均表现出硬膜囊后壁前移位，对照组该比例为77.8%(21/27)。屈曲位MRI显示实验组d、LDS、LDS/D、d/D、TR均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组AP、AP/TR小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间性别、年龄、D无明显差异(P＞0.05)。2.中立位MRI显示实验组和对照组均未观察到明显硬膜囊后壁前移位；实验组AP、AP/TR均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组与对照组之间d、D、d/D、TR无显著差异(P＞0.05)。3.实验组屈曲位与中立位相比，d、d/D增大，AP/TR减小，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组d、d/D增大，差异有统计学意义(P＜0.05)，但AP/TR无明显缩小(P＞0.05)。4.以d、d/D、LDS、LDS/D、AP、AP/TR为诊断指标绘制ROC曲线，AP、AP/TR具有较好的敏感性，LDS、LDS/D具有较好的特异性。
结论：1.硬膜囊后壁前移位并不是HD特异性征象，但HD患者颈椎屈曲位MRI硬膜囊后壁前移位距离(LDS)及程度(LDS/D)、脊髓后缘到椎管距离(d)及其与椎管直径的比例(d/D)较正常人显著，且存在下颈段脊髓萎缩(AP)、变扁(AP/TR)；2.颈椎中立位MRI无法显示HD患者硬膜囊后壁前移位，HD患者颈椎中立位MRI脊髓萎缩、变扁较正常人明显；3.HD患者由中立位转为屈曲位，脊髓后缘到椎管距离及其与椎管直径比例的变化较正常人显著，并伴随脊髓受压变扁，正常人该过程中无明显脊髓受压变扁；4.颈椎屈曲位MRI观测脊髓萎缩、变扁对诊断HD有较好的敏感性，硬膜囊后壁前移位距离及程度对诊断HD有较好的特异性，结合这两种征象对HD的诊断更充分。
第二部分不同屈曲角度颈椎磁共振对平山病征象影响的定量研究
目的：采取定量的方式研究不同屈曲角度颈椎磁共振对平山病(Hirayama disease, HD)特征征象的影响。
方法：回顾性分析2012~2019年本院临床诊断为HD患者颈椎中立位和屈曲位影像学资料，将患者颈椎屈曲位MRI以20°屈曲角度为分界分为小角度组和大角度组。采用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney秩和检验(非正态分布)比较大、小角度组之间年龄及中立位d、D、AP、TR、d/D、AP/TR的差异。采用独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney秩和检验(非正态分布)比较大、小角度组之间屈曲位d、LDS、D、AP、TR、d/D、LDS/D、AP/TR的差异。采用配对样本t检验(正态分布)或符号秩和检验(非正态分布)分别比较大、小角度组中立位和屈曲位之间d、D、AP、TR、d/D、AP/TR、LDS、LDS/D的差异。采用Fisher确切概率法比较大、小角度组之间性别差异。两名诊断医师测量各测量值的一致性采用ICC来评估。
结果：两名医师对d、LDS、D、AP、TR测量一致性好，ICC值均大于0.75(P＜0.05)。大、小角度组中立位，均未观察到明显硬膜囊后壁前移位，LDS计为0，两组间性别、年龄、d、D、AP、TR、d/D、AP/TR无明显差异(P＞0.05)。大角度组屈曲位LDS、LDS/D、d/D均高于小角度组，差异有统计学意义(P＜0.05)；大、小角度组之间屈曲位d、D、AP、TR、AP/TR无明显差异(P＞0.05)。大角度组屈曲位与中立位相比，d、LDS、d/D、LDS/D显著高于中立位，差异具有统计学意义(P＜0.05)，大角度组不同体位之间D、AP、TR、AP/TR无明显差异(P＞0.05)；小角度组屈曲位与中立位相比，d、LDS、d/D、LDS/D高于中立位，差异具有统计学意义(P＜0.05)，小角度组不同体位之间D、AP、TR、AP/TR无明显差异(P＞0.05)。大角度组不同体位d、LDS、d/D、LDS/D的增量均高于小角度组。
结论：HD患者颈椎屈曲位MRI屈曲角度对特征征象的观测有影响，应规范疑似HD患者颈椎屈曲位MRI屈曲角度，20°~30°屈曲角度更利于HD的诊出。