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目的本文采用超声技术对比观察经病理确诊的非哺乳期乳腺炎(non-lactation mastitis,NLM)、乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)及乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)二维和彩色多普勒声像特征与鉴别诊断要点,同时探讨实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography,SWE)在三者鉴别上的应用价值,以期提高超声对NLM的诊断准确率及其与乳腺癌的鉴别诊断水平。方法根据病例纳入与排除标准,选取2012年1月至2016年9月在我院行彩色多普勒超声检查的NLM患者134例(143个病灶),随机选取同期乳腺癌患者315例(325个病灶),根据病理结果分为三组:NLM组134例(143个病灶)DCIS组102例(108个病灶)IDC组213例(217个病灶)NLM组根据病理类型的不同再分为以下四组:乳腺导管扩张症(mammary ductal ectasia,MDE)、肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)、乳腺脂肪坏死(fat necrosis,FN)和硬化性淋巴细胞性乳腺炎(sclerotic lymphocytic mastitis,SLM):MDE组63例(47.0%)(67个病灶)GLM组64例(47.8%)(69个病灶)FN组4例(3.0%)(4个病灶)SLM组3例(2.2%)(3个病灶)所有病例中同时行SWE检查103例(107个病灶),其中NLM12例(12个病灶)、DCIS14例(15个病灶)以及IDC77例(80个病灶)。根据声像图表现特征,除了GLM组中3例呈无明显边界的弥漫型外,余465个病灶分为两型:肿块型和导管型,在各组的分布情况如下:1、NLM组:131例(140个病灶)肿块型114例(87.0%)(共123个病灶)导管型17例(13.0%)(共17个病灶)(1)MDE:63例(67个病灶)肿块型55例(87.3%)(共59个病灶)导管型8例(12.7%)(共8个病灶)(2)GLM:61例(66个病灶)肿块型52例(85.2%)(共57个病灶)导管型9例(14.8%)(共9个病灶)2、DCIS组:102例(108个病灶)肿块型92例(90.2%)(共98个病灶)导管型10例(9.8%)(共10个病灶)3、IDC组:213例(217个病灶)肿块型213例(100.0%)(共217个病灶)导管型0例将NLM、DCIS、IDC三组的声像图进行回顾性分析,并与病理结果进行对照,比较三组的二维与彩色多普勒声像特征,总结非哺乳期乳腺炎特征性声像表现及与乳腺癌的鉴别诊断要点。比较三组的剪切波弹性成像弹性参数值(Emax值、Emin值、Emean值、Emax极差值、SD值、Eratio值)及定性表现(“硬环征”与“黑洞征”)的差异,探讨SWE在三组鉴别上的应用价值。结果1、NLM组患者平均年龄(39.4±10.9)岁明显小于DCIS组的(49.3±9.9)岁与IDC组的(50.4±13.1)岁(P<0.001);肿块平均最大径(3.3±2.4)cm大于DCIS组的(2.3±1.4)cm与IDC组的(2.6±1.4)cm(P<0.05);NLM、DCIS、IDC三组的病灶多位于乳腺外周部,但IDC组较NLM组更为常见(P<0.05)。2、NLM组中MDE患者平均年龄(42.8±10.6)岁大于GLM的(33.7±6.7)岁(P<0.05);而肿块平均最大径(2.3±1.9)cm小于GLM的(4.5±2.5)cm(P<0.05);MDE与GLM病灶均多位于乳腺外周部(P>0.05)。3、NLM组病灶形态不规则、纵横比≥0.7、周围见高回声晕、钙化灶、边缘毛刺或蟹足、后方回声衰减、II-III级血流信号的检出率均低于IDC组(P<0.05),内部回声不均较IDC组多见(P<0.05);NLM组病灶边缘毛刺或蟹足,伴有同侧腋窝淋巴结肿大较DCIS组多见(P<0.05),而钙化灶较其少见(P<0.05)。NLM组内部伴无回声区较DCIS、IDC两组多见(P均<0.001)。余各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。4、NLM组SWE定量指标(Emax值、Emin值、Emean值、Emax极差值、SD值、Eratio值)均低于IDC组(P<0.05),且定性表现(“硬环征”与“黑洞征”)的检出率均低于IDC组(P<0.05)。而NLM、DCIS两组在弹性模量参数值及定性表现的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、非哺乳期乳腺炎以肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺导管扩张症最为常见,不同病理类型声像表现各异。2、非哺乳期乳腺炎病灶多大于乳腺癌而发病年龄多小于乳腺癌。3、常规超声对非哺乳期乳腺炎诊断与病理符合率低。非哺乳期乳腺炎超声分型多数为肿块型,少数为导管型;病灶以不规则形低回声为主的混合性团块为主要特征,病灶内无回声区内见密集点状高回声、加压可移动为其特征性声像表现。病灶边缘粗短的蟹足及宽基底的毛刺、细薄高回声晕、钙化灶、血流信号分布及腋窝淋巴结肿大等类似恶性征象与乳腺浸润性导管癌特征性声像不同。非哺乳期乳腺炎的SWE定量指标和定性表现与乳腺浸润性导管癌有显著差异。充分认识非哺乳期乳腺炎声像图特征,有助于提高超声对其诊断价值及与乳腺浸润性导管癌的鉴别诊断价值。4、非哺乳期乳腺炎病灶内部无回声区及腋窝淋巴结肿大的检出率高于乳腺导管原位癌,而病灶内钙化灶检出率低于乳腺导管原位癌,非哺乳期乳腺炎SWE各项指标与乳腺导管原位癌无明显差异。