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背景冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的简称,也是21世纪降低人类生活质量、妨碍生命健康的主要疾病之一。急性心肌梗死因起势急骤、进展迅猛、预后迥异被归结为冠心病凶险系数最高的类型。为保证患者得到最大收益,最为关键的一环是在疾病早期进行风险评估,以降低心血管不良事件的发生率。全球急性冠脉事件注册研究(the Global Rejisty of Acute Coronary Events,GRACE)是世界上首个多国协作、共同参与的前瞻性观察研究,鉴于其真实记录患者的地区分布、临床表现、诊疗策略及院内外转归情况这些特点,因此GRACE评分适用于所有类型的急性冠脉综合征患者。随着临床工作的应用开展,再次证实该危险分层不但可以辅助医务人员对高危患者进行早期识别,而且可以对急性冠脉综合征患者的远期预后进行评估,显著的预警作用令人不可小觑。红细胞分布宽度可以精确、客观地反映红细胞体积大小的不均一性,并且具有操作过程简洁、价格经济适用、参考意义突出的优点。随着研究范围的不断拓展,越来越多的报道证实RDW与多系统疾病的发生紧密相关,尤其在心血管疾病的领域内的影响作用更是不能忽视。我国慢性肾脏病的患病人数逾亿,因其具有发病隐匿、易被忽略、不可自愈的特点,导致大多数肾病患者处在“患病而未自知”的状态,往往因延误治疗时机出现严重的并发症。慢性肾脏病与急性心肌梗死的发生关系密切,有研究报道,透析患者急性心肌梗死的发病率是非透析患者的16-19倍,5年死亡率约90%。为降低死亡事件的发病率,对就诊的高危人群,建议通过计算肾小球滤过率这一直观表达方式对肾功能严重程度进行准确评估,以达到早发现、早干预的目的。虽然GRACE危险评分是急性心肌梗死患者危险分层有力的评估手段,但是随着新型危险因素的诞生,GRACE危险分层已迈入新的阶段。虽然红细胞分布宽度、肾小球滤过率已证实与心血管疾病的发生息息相关,但是在危险分层和高危风险判断中的价值作用尚无报道。本文旨在对红细胞分布宽度、肾小球滤过率在急性心肌梗死患者危险分层中的评估价值进行探讨。目的研究和分析RDW和e GFR在急性心肌梗死患者不同GRACE危险分层中的差异及关系,进一步探讨两者在高危风险预测方面可以进一步对GRACE危险分层进行补充。方法选取2016年8月至2017年7月期间就诊于河南大学淮河医院、住院信息完备、通过冠脉造影术确诊为急性心肌梗死的患者297例,并定义其为实验组;纳入同期行冠脉造影术排除冠心病的患者73例作为对照组。首先汇总信息资料并运用GRACE评分计算软件得出结果后分组:低危组1-108分,中危组108-140分,高危组>140分;其次,以改良简化MDRD方程统计肾小球滤过率,并分为正常组(e GFR≥90ml/min/1.73m2)、轻度下降组(e GFR60-89 ml/min/1.73m2)、中度下降组(30<e GFR<60ml/min/1.73m2);红细胞分布宽度(%)取中位数12.9为界点,划分为高RDW组(简称HRDW,RDW≥12.9)和低RDW组(简称LRDW,RDW<12.9)。比较RDW、e GFR在不同GRACE危险分层组间的差异,探讨GRACE评分的独立危险因素,利用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析两者在高危急性心肌梗死患者中的预测价值。结果1.实验组和对照组相比较,年龄、收缩压、舒张压、血清肌酐、LDL-C、CK、尿酸、RDW、e GFR差异具有统计学意义(P<0.05);心率、性别、尿素、嗜烟、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、BMI在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(见表2-2)2.两组RDW和e GFR分布构成差异均具有统计学意义;在不同RDW水平分组下,三个GRACE评分分组间RDW水平差异无统计学意义(P>0.05),在不同e GFR水平分组下,三个GRACE评分分组间e GFR水平差异具有统计学意义(P<0.05);不同RDW、e GFR分组间GRACE评分差异具有统计学意义(P值<0.05)3.GRACE评分与患者年龄、心率、空腹血糖、血清肌酐、尿酸、RDW存在明显的正相关(P<0.05),与收缩压、舒张压、e GFR、TC存在明显的负相关(P<0.05),与BMI、CK、尿素、TG、HDL-C、LDL-C并没有相关性(P>0.05)。(见表3-2)4.收缩压、舒张压、血清肌酐、尿酸、RDW、e GFR对急性心肌梗死患者的危险分层及高危风险分层均具有独立预测价值(P<0.05)。5.收缩压每降低1个毫米汞柱,急性心肌梗死的高风险增加0.912倍,舒张压每降低1个毫米汞柱,急性心肌梗死的高风险增加0.962倍,血清肌酐每升高1个单位,急性心肌梗死的高风险增加0.974倍,e GFR每降低1个单位,急性心肌梗死的高风险增加0.964倍,尿酸每升高1个单位,急性心肌梗死的高风险增加1.930倍,RDW每升高1个单位,急性心肌梗死的高风险增加2.508倍。6.ROC曲线示:RDW的曲线下面积为0.654,最佳界点值为13.05,灵敏度为51.1%,特异度为71.8%;e GFR的曲线下面积为0.664,最佳界点值为85.5,灵敏度为84.6%,特异度为49.4%。