论文部分内容阅读
目的:探究MRI在胃癌术前分期中的诊断价值,分析胃癌组织的ADC与Ki67表达指数、Lauren分型间的关系,在术前为临床医生提供更多预后相关信息,进一步提高临床治疗效果,改善患者生存质量。方法:分析青海大学附属医院2015年7月-2019年12月期间共76例经胃镜活组织病理检查证实为胃癌患者的术前MRI影像资料及术后病理组织学与免疫组化相关资料,将术前MRI分期与术后病理分期进行对照,采用Kappa检验观察MRI术前T、N分期与术后病理T、N分期的一致性,采用卡方检验评价不同MRI序列组合对T分期的诊断效能。此外,应用MR Diffusion后处理软件,基于DWI测得胃癌组织及正常胃壁组织的ADC,采用独立样本t检验比较胃癌组织与正常胃壁组织的ADC差异,采用方差分析及SNK检验比较不同Lauren分型胃癌组织的ADC、Ki67表达指数差异,采用Pearson相关分析胃癌组织ADC与Ki67表达指数的相关性。结果:1.术前MRI对胃癌T分期的评估结果如下:T1期1例,T2期4例,T3期36例,T4期35例;术后病理对T分期的诊断结果如下:T1期1例,T2期10例,T3期26例,T4期39例;MRI术前分期与术后病理结果比对:T分期总准确率为63.2%（48/76）,T1期准确率为0.0%（0/1）,T2期准确率为10.0%（1/10）,T3期准确率为73.1%（19/26）,T4期准确率为71.8%（28/39）;与病理结果一致性检验Kappa值为0.479（p<0.05）。MRI常规扫描（即T1WI、T2WI）、常规扫描联合DWI、常规扫描联合DWI及DCE-MRI T分期准确率分别为40.8%（31/76）、52.6%（40/76）、63.2%（48/76）（p<0.05）。2.术前MRI对胃癌N分期的评定结果如下:N0期15例,N1期31例,N2期14例,N3期16例;术后病理对N分期的诊断结果如下:N0期15例,N1期25例,N2期17例,N3期为19例;MRI术前分期与术后病理结果比对:N分期总准确率为67.1%（51/76）,N0期准确率为60.0%（9/15）,N1期准确率为76.0%（19/25）,N2期准确率为52.9%（9/17）,N3期准确率为73.7%（14/19）;与病理结果一致性检验Kappa值为0.534（p<0.05）。3.胃癌组织ADC[（0.92±0.11）×10-3mm2/s]低于正常胃壁组织的ADC[（1.06±0.09）×10-3mm2/s],差异具有统计学意义（p<0.05）,针对ADC判断正常胃壁与胃癌组织的ROC曲线下面积为0.807,当临界值为0.952×10-3mm2/s时,灵敏度为61.0%,特异度为90.5%,准确率为71.0%;肠型、弥漫型及混合型胃癌组织的ADC分别为（1.00±0.07）×10-3mm2/s、（0.84±0.10）×10-3mm2/s、（0.94±0.06）×10-3mm2/s,弥漫型ADC低于肠型及混合型（p<0.05）,混合型与肠型ADC未见显著差异（p>0.05）,其中针对ADC判断肠型与弥漫型的ROC曲线下面积为0.891,当临界值为0.920×10-3mm2/s时,灵敏度为76.5%,特异度为85.7%,准确率为80.6%。4.肠型、弥漫型及混合型胃癌组织Ki67表达指数分别为（38.43±12.62）%、（59.12±14.60）%、（50.40±11.00）%,弥漫型及混合型Ki67表达指数高于肠型（p<0.05）,弥漫型与混合型Ki67表达指数未见显著差异（p>0.05）。5.ADC与Ki67表达指数相关性分析显示,ADC与Ki67表达指数呈负相关（r为-0.886）,随着ADC的升高,Ki67表达指数降低（p<0.05）。结论:MRI在胃癌术前评估中可发挥重要作用,其对胃癌术前T、N分期的诊断与病理结果一致性较好,尤其是结合DWI及DCE-MRI序列,可提高T分期诊断准确率;同时,基于DWI的影像学定量参数ADC可作为无创性预后生物学指标,在术前初步提示胃癌的Lauren分型及Ki67表达指数情况,以协助临床选择个体化治疗方案及评估预后。