【摘 要】
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【目的】:比较斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）与微创腰椎后路经椎间孔减压植骨融合术（MIS-TLIF）治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。【方法】:回顾性分析2019年9月-2021年9月在青海大学附属医院脊柱外科行OLIF和MIS-TLIF手术治疗单节段腰椎退行性疾病伴有神经根症状的患者资料,包含腰椎椎管狭窄症,腰椎间盘突出症,腰椎滑脱症（Meyerding分级I-II°）。按术式分为两组,记录
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【目的】:比较斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）与微创腰椎后路经椎间孔减压植骨融合术（MIS-TLIF）治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。【方法】:回顾性分析2019年9月-2021年9月在青海大学附属医院脊柱外科行OLIF和MIS-TLIF手术治疗单节段腰椎退行性疾病伴有神经根症状的患者资料,包含腰椎椎管狭窄症,腰椎间盘突出症,腰椎滑脱症（Meyerding分级I-II°）。按术式分为两组,记录两组患者的年龄、性别、手术节段、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床时间、术后住院时间,术前及术后1月、术后3月腰部及腿部VAS评分、ODI评分;通过影像学系统测量术前及术后椎间隙高度、椎间孔高度、手术节段前凸角并判断术后12月腰椎融合情况。【结果】:OLIF组手术时间（303.13±33.42）min,MIS-TLIF组手术时间（221.72±50.04）min,OLIF组较MIS-TLIF组手术用时更久;OLIF组术中出血量（102.29±18.12）ml,MIS-TLIF组术中出血量（126.55±54.79）ml,OLIF组较MIS-TLIF组术中出血更少,差异有统计学意义（p＜0.05）;OLIF组较MIS-TLIF组的术后引流管引流量、术后下床时间及术后住院恢复时间差异无统计学意义（p＞0.05）;OLIF组与MIS-TLIF组术后腰背部及腿部VAS疼痛评分、ODI评分均低于术前,差异有统计学意义（p＜0.05）,随恢复时间延长其疼痛评分逐渐降低;在术后1月OLIF组腰背部VAS评分为（3.38±1.17）,MIS-TLIF组腰背部VAS评分为（4.48±0.74）,术后3月OLIF组腰背部VAS评分为（1.83±0.92）,MIS-TLIF组腰背部VAS评分为（2.90±1.05）,OLIF组腰部VAS疼痛评分均低于MIS-TLIF组,差异有统计学意义（p＜0.05）;在术后1月、术后3月OLIF组与MIS-TLIF组患者腿部VAS疼痛评分和ODI评分差异无统计学意义（p＞0.05）;OLIF组椎间隙高度增加（4.85±2.37）mm,MIS-TLIF组椎间隙高度增加（2.03±1.36）mm,差异有统计学意义（p＜0.05）;OLIF组椎间孔高度增加（3.81±2.85）mm,MIS-TLIF组椎间孔高度增加（1.03±0.83）mm,差异有统计学意义（p＜0.05）;OLIF组手术节段前凸角增加（5.02±4.91）°,MIS-TLIF组手术节段前凸角增加（0.07±2.60）°,差异有统计学意义（p＜0.05）。术后12个月OLIF组达到骨性融合23人,未融合1人,融合率为95.83%,MIS-TLIF组达到骨性融合27人,未融合2人,融合率为93.10%,差异无统计学意义（p＞0.05）。术后12月OLIF组Cage下沉1例,MIS-TLIF组Cage下沉2例,差异无统计学意义（p＞0.05）;OLIF组发生腹膜损伤1例、术后左侧大腿轻度麻木,屈髋无力2例;MIS-TLIF组发生脑脊液漏1例,神经功能障碍1例、切口脂肪液化1例。【结论】:1.OLIF与MIS-TLIF虽然减压机制不同,但对单节段腰椎退行性病变均具有良好的手术疗效,中远期疗效满意;2.术前需完善相关检查,根据患者临床及影像学特点,排除手术禁忌症,选择合适的手术方式,当两种术式均可选择时,OLIF可以作为一种更佳的选择;3.OLIF术式手术入路更符合微创的理念,术中出血更少,无骨组织的咬除,对硬膜囊,神经根无干扰,术后发生神经根的粘连,下肢的疼痛以及肌源性腰痛的几率少,具有较高的椎间融合率,更佳的影像学效果改善等优势;4.MIS-TLIF术式适应症广泛,微创椎间孔入路对椎旁肌肉组织医源性损伤小,无需牵拉硬膜囊及神经根,降低了神经损伤的风险,由于避开了第一次手术造成的瘢痕粘连也降低了翻修手术的难度,术中失血量少,术后步行时间提前,术后镇痛药物用量减少,具有融合率较高,学习曲线短等优势。
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