【摘 要】
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目的:DRG收付费改革研究目的是在保证我国医疗服务质量的前提下,降低医疗资源成本。本文探讨DRG收付费时代下,如何优化成人初治Ph阳性急性淋巴细胞白血病诱导缓解方案。方法:回顾分析我院2017年01月至2020年01月收治的81例成人Ph染色体阳性初治急性淋巴细胞白血病患者的临床资料。根据首次诱导化疗方案的选择,将病例分为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合低强度化疗组（VP、VIP、VDP）（17例）
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目的:DRG收付费改革研究目的是在保证我国医疗服务质量的前提下,降低医疗资源成本。本文探讨DRG收付费时代下,如何优化成人初治Ph阳性急性淋巴细胞白血病诱导缓解方案。方法:回顾分析我院2017年01月至2020年01月收治的81例成人Ph染色体阳性初治急性淋巴细胞白血病患者的临床资料。根据首次诱导化疗方案的选择,将病例分为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合低强度化疗组（VP、VIP、VDP）（17例）与TKI联合常规化疗组（VICLP、VDCLP、VICP、VDCP、hyper-CVAD）（64例）。分别比较两组病例的住院天数、发热天数、化疗后骨髓抑制恢复时间、不良反应、费用情况、早期死亡率、完全缓解（CR）率、复发率、无病生存时间(DFS、总生存时间（OS）等指标。随访时间截止至2020年02月01日,平均随访时间13.33月（范围0-36月）。结果:1.首次诱导化疗TKI联合低强度化疗组对比TKI联合常规化疗组,两组早期死亡率（5.9%vs 4.7%,P=1.00）、完全缓解（CR）率（88.2%vs 81.3%,P=0.865）、复发率（35.3%vs 37.5%,P=0.723）、无病生存时间（DFS）（29.1%vs 42%,P=0.454）、总生存时间（OS）（20.3%vs 38.4%,P=0.191）方面差异无统计学意义。结果表明首次诱导化疗TKI联合低强度化疗组近期疗效和长期疗效与常规化疗组相当。2.首次诱导化疗TKI联合低强度化疗组对比TKI联合常规化疗组,两组在住院天数≤21天的患者比例（47.1%vs 20.3%,P=0.034）、发热天数≧8天的患者比例（17.7%vs 45.3%,P=0.038）、化疗后血小板恢复时间≤16天的患者比例（56.3%vs22.6%,P=0.0.39）、抗生素使用种类>4种的患者比例（11.8%vs 42.2%,P=0.020）、检验费用（P=0.033）、药费≤45000（元）的患者比例（94.1%vs 65.6%,P=0.031）、总费用≤90000（元）的患者比例（100%vs 76.6%,P=0.032）差异有统计学差异。结果显示TKI联合低强度化疗组在减少住院天数、发热天数、化疗后骨髓抑制恢复时间,减少感染、住院费用等方面较TKI联合常规化疗组有明显优势。结论:在成人初治Ph+ALL的诱导治疗中TKI联合低强度化疗组对比TKI联合常规化疗组在不降低缓解率,不影响患者长期生存的情况下,可以缩短患者骨髓化疗后骨髓抑制的时间,减轻化疗相关不良反应,从而可以缩短患者的住院天数,降低住院费用,减轻患者的经济负担,提高患者就医依从性。研究结果显示TKI联合低强度化疗组对成人初治Ph+ALL的患者是一种切实可行的诱导缓解方案。
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