【摘 要】
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目的探讨长程视频脑电图(VEEG)对难治性非惊厥发作癫痫的诊断价值及对致痫灶术前定位的意义。资料与方法对49例难治性非惊厥样发作的癫痫患者行长程视频脑电监测,分析发作间
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目的探讨长程视频脑电图(VEEG)对难治性非惊厥发作癫痫的诊断价值及对致痫灶术前定位的意义。资料与方法对49例难治性非惊厥样发作的癫痫患者行长程视频脑电监测,分析发作间期及发作期脑电图并结合发作期临床症状,对癫痫类型进行诊断及对致痫灶定侧定位。所有患者均行头MRI检查,18例有明确病灶。30例行发作间期PET-CT检查,14例行脑磁图(MEG)检查。49例患者经综合性术前评估定位致痫灶后,对其中21例患者行手术治疗,并进行术中皮层脑电图(ECoG)监测,以验证VEEG定位的准确性及指导手术切除的范围。术后随访6-19个月,主要观察术后癫痫发作的改善情况及围手术期神经功能变化情况。根据Engel标准进行术后疗效评估,更进一步验证致痫灶定位的准确性。结果49例患者VEEG监测时间24～72h,共监测到182次非惊厥发作。发作症状包括：自动症、内脏感觉性发作、植物神经性发作、躯体感觉性发作、精神性发作、失神发作、痴笑发作,其中8例监测到既往未曾发现的发作类型。45例(95.9%)患者经VEEG监测记录到发作间期有异常放电,每例均记录到临床发作和相应的发作期脑电异常(2-20次)。分析发作期EEG和发作期EEG痫样放电分布的结果,43(87.8%)例患者可明确致痫灶的侧别信息,其中3例发作间期与发作起始期定侧相反,以发作起始期为准。经统计学分析显示发作期与发作间期定侧一致性较好(Kappa=0.557, P<0.05)。结合VEEG监测的癫痫发作症状及发作期脑电图的改变,37例患者(75.5%)发作起始区与症状产生区一致(Kappa=0.782, P<0.001)发作症状与发作期脑电图综合分析显示：额叶癫痫好发于睡眠期,仅在清醒期发病者比例较小,其发作期EEG更容易向各导扩散(P＜0.05)。颞叶癫痫好发于清醒期,发作期EEG更容易向额区扩散。经综合性术前评估,VEEG定位的致痫灶区与头MRI有结构异常者符合率为100%,与PET-CT符合率为83.33%,与MEG符合率为92.9%。21例手术治疗患者的ECoG监测结果为：16例(76.19%)VEEG的致痫区范围定位与ECoG一致,5例ECoG异常范围较VEEG广泛。术后按Engle标准疗效评价：I级10例；II级7例；III级4例；1V级0例。结论VEEG可提高癫痫患者非惊厥类发作的检出率,有助于癫痫的分类。通过长时间监测,提高发作间期与发作期脑电检出率,并能同步观察临床发作症状,更有利于致痫灶的准确定位。VEEG与各种神经结构影像学及功能影像学在术前定位致痫灶区上有较高的一致性,是难治性癫痫术前评估必不可少的无创性检查。
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