【摘 要】
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目的:随着国家经济发展及旅游业兴起,急进高原人群增多,高原低压低氧恶劣的自然环境是人们身体健康重大威胁,特别是对心血管系统,高原暴露可致右心负荷增大,进一步可导致室上性心律失常的发生,但具体机制尚不清楚,既往研究表明心房不同步与室上性心律失常有关,但高原暴露是否会导致右心不同步变化尚未明确。本研究旨在探讨高原暴露对右心房机械同步性的影响及相关因素。方法:纳入98名健康成年男性,所有受试者均乘坐汽车
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目的:随着国家经济发展及旅游业兴起,急进高原人群增多,高原低压低氧恶劣的自然环境是人们身体健康重大威胁,特别是对心血管系统,高原暴露可致右心负荷增大,进一步可导致室上性心律失常的发生,但具体机制尚不清楚,既往研究表明心房不同步与室上性心律失常有关,但高原暴露是否会导致右心不同步变化尚未明确。本研究旨在探讨高原暴露对右心房机械同步性的影响及相关因素。方法:纳入98名健康成年男性,所有受试者均乘坐汽车在七天内从海拔400米平原到达4100米高原,在平原和高原分别采集人口学基本资料、基本生理参数、填写路易斯湖症状评分表。使用超声心动图评估心脏功能,采用二维斑点追踪超声心动图测量右房间隔壁基底部、间隔壁中部、间隔壁心尖部、外侧壁基底部、外侧壁中部、外侧壁心尖部、心底7个节段应变的达峰时间和右心房应变率在右心室收缩期、舒张早期、舒张晚期的达峰时间,计算7个节段达峰时间的标准差,并且使用R-R间期校正,评估右房不同步（包含应变达峰时间标准差、应变率收缩期达峰时间标准差、应变率舒张早期达峰时间标准差、应变率舒张晚期达峰时间标准差）。左心房游离壁和右心房游离壁室应变率舒张晚期达峰值时间的差异定义为房间不同步。对比分析平原与高原右心房不同步与房间不同步的指标变化,对影响右房不同步的因素进行多元逐步线性回归模型分析。结果:（1）采用二维斑点追踪超声心动图可以评估心房的同步性,经过组内相关系数法检验后,各指标均显示很好的重复性。（2）急性高原暴露后,右房不同步指标中应变达峰时间的标准差（right atrial standard deviation of the time to peak strain,RASD-TPS）[36.2（24.5,48.6）ms VS 21.7（12.9,32.1）ms,P<0.001]以及用R-R间期矫正后的RASD-TPS值[（4.6±2.1）%VS（2.5±1.8）%,P<0.001)]明显高于平原值,平原与高原的房间不同步指标并未发生改变（P>0.05）。（3）根据高原右房不同步SD-TPS（%）值由小到大平均分为低、中、高值组,急性高原暴露后,三组人群血氧饱和度均显著降低,血压均显著性升高（P<0.05）。心率在高值组与平原相比升高,但在其他组中与平原相比无明显变化。急性高原暴露后三组人群的右心面积变化率和三尖瓣环位移均明显减少（P<0.05）。急性高原暴露后,右心室整体纵向应变在中值组[（19.2±2.5）%VS（21.0±2.0）%,P=0.018]和高值组[（18.5±2.6）%VS（20.8±2.1）%,P<0.001]明显下降而低值组并未发生改变。三尖瓣E/A值在高值组[1.68（1.42,1.97）VS 1.89（1.67,2.15）,P=0.035]明显下降而中低值组并未发生改变。三组右房总体射血分数和右房应变均显著降低。右房主动射血分数在中值组[34.3（28.0,43.2）%VS 41.4（31.4,52.0）%,P=0.036]和高值组[36.2（25.5,41.8）%VS 42.9（30.6,54.9）%,P=0.033]均显著性下降,而低值组并未发生改变。右房最小容积指数在高值组[7.7（5.8,10.5）ml/m2 VS 6.7（4.3,9.5）ml/m2,P=0.025]明显增加,但在其他组没有。右房最大容积指数、右房收缩前容积指数在各组间差异无统计学意义。在组间趋势性检验中,体重指数和高原三尖瓣E/A值随RA SD-TPS（%）的增加呈下降趋势（P for trend=0.037和P for trend=0.042）,随着RA SD-TPS（%）的增加,心率和平均肺动脉压呈上升趋势（P for trend=0.046,P for trend=0.001）。（4）对影响右房不同步的因素进行单因素线性回归,将P<0.1的指标纳入到多元回归模型中,多元逐步线性回归显示三尖瓣E/A值[(β=-0.73,95%CI:（-1.42,-0.04）,P=0.025]和平均肺动脉压[β=0.12,95%CI:（0.05,0.16）,P<0.001]与SD-TPS（%）独立相关。结论:本研究采用二维斑点追踪超声心动图可评估心房不同步,重复性较好。首次证明了急性高原暴露后可导致健康成年男性发生右房不同步,这与肺动脉压力增高以及右心室充盈模式改变有关,高原暴露后右心房不同步程度越大,右房收缩功能下降和右心室功能改变越明显。
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研究背景:金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus,SA,简称金葡菌）是一种重要的革兰氏阳性致病菌,在一定条件下能够感染机体,引起以急性、化脓性为特征的感染,它不仅可引起皮肤和软组织、心内膜、肺部、骨髓等局部的化脓性感染,甚至还可导致脓毒血症乃至死亡。2019年最新全国细菌耐药监测报告数据表明,金葡菌院内感染的分离率稳居革兰氏阳性菌首位,金葡菌抗生素耐药的增加导致其感染性疾病的治
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