【摘 要】
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目的以唐山市区慢性阻塞性肺疾病（COPD,简称慢阻肺）患者为研究对象,通过4个月的随访观察,探讨空气污染对慢阻肺患者的急性加重、肺功能（FEV1/FVC、FEV1%、FVC、PEF）、嗜酸性气道炎症即呼出气一氧化氮的测定（fractional exhaled nitric oxide,Fe NO）及炎症指标即嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红
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目的以唐山市区慢性阻塞性肺疾病（COPD,简称慢阻肺）患者为研究对象,通过4个月的随访观察,探讨空气污染对慢阻肺患者的急性加重、肺功能（FEV1/FVC、FEV1%、FVC、PEF）、嗜酸性气道炎症即呼出气一氧化氮的测定（fractional exhaled nitric oxide,Fe NO）及炎症指标即嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）的影响,为空气污染对慢阻肺患者的影响提供依据。方法从2018年12月至2019年09月于华北理工大学附属医院呼吸与危重症医学科好转出院的慢阻肺患者中选取研究对象97例,并建立观察队列。所有患者处于稳定期,病情控制良好。最后完成随访的患者共86例。随访从2019年10月1日开始,2020年1月31日终止,共计随访4个月。以4W±4d为一个阶段,每位慢阻肺患者每个月随访一次。随访时对患者进行以下指标的检测:肺功能的测定（FEV1/FVC、FEV1%、FVC、PEF）、Fe NO的测定及炎症指标（EOS、EOS%、hs-CRP及ESR）。并让同一专业人员询问研究对象疾病急性加重情况做记录。记录随访期间空气污染情况及气象变化情况,具体为:空气质量指数（air quality index,AQI）、PM10、PM2.5、SO2、NO2、CO、O3的日均浓度及温度、湿度、风力。分析不同AQI的暴露水平对慢阻肺患者急性加重、肺功能及炎症情况的影响。采用SPSS 23.0统计软件分析数据,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1完成随访的慢阻肺患者平均年龄为64岁,平均身高为166cm,平均体重为63kg。性别方面,男性与女性的慢阻肺患者分别为53例、33例;吸烟方面,被动吸烟患者为25例,正在吸烟患者为18例,不吸烟患者为43例。2 AQI均值逐月增大,各月份AQI均值之间的差异具有统计学意义（P<0.05）,且最大值也逐月增大。3 AQI>100持续天数逐月增多,且均值及最大值逐月增大,,但差异无统计学意义（P>0.05）。4各月份温度及风力均值之间的差异均具有统计学意义（P<0.05）,湿度的均值无统计学差异（P>0.05）。5各月份的PM2.5、CO、O3、SO2四种污染物浓度的平均水平差异有统计学意义（P<0.05）,PM10、NO2浓度的平均水平各月之间无统计学差异（P>0.05）。6应用多元线性回归模型,以AQI为因变量,以PM10、PM2.5、CO、O3、SO2、NO2六种污染物浓度及温度、湿度两种气象因素为自变量,分析得出:PM10、PM2.5、O3、NO2、温度与AQI的关系有统计学意义（P<0.05）,其中PM10、PM2.5的浓度与AQI呈正相关关系,O3、NO2的浓度及温度与AQI呈负相关关系。7慢阻肺患者的急性加重频率逐月增大,各月份急性加重频率间的差异有统计学意义（P<0.05）。8按吸烟分层分析后,各月份被动吸烟、主动吸烟及不吸烟的慢阻肺患者急性加重率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。9应用相关分析结果显示,各月AQI均值与慢阻肺患者急性加重次数之间存在正相关关系（P<0.05）。AQI>100持续天数与慢阻肺患者急性加重次数均逐月增多,但两者之间无相关性（P>0.05）。10慢阻肺患者的FEV1/FVC、FEV1%及FVC的平均水平各月存在差异,结果具有可比性（P<0.05）,慢阻肺患者的PEF的平均水平各月份间无统计学差异（P>0.05）。11各月份慢阻肺患者的Fe NO的平均水平差异有统计学意义（P<0.05）,各月份EOS及EOS%的平均水平差异无统计学意义（P>0.05）。12慢阻肺患者的hs-CRP的平均水平随月份逐渐增大,且各月份之间存在差异,结果具有可比性（P<0.05）,各月份的ESR平均水平差异无统计学意义（P>0.05）。13以每月的AQI值为因变量,进行多因素回归分析,FEV1/FVC、FVC、Fe NO及hs-CRP与AQI的关系有统计学意义（P<0.05）,FEV1/FVC、FVC与AQI呈负相关关系,Fe NO、hs-CRP与AQI呈正相关关系,其中各项指标中以FEV1/FVC与AQI之间的关系最为密切。结论1观察期间,AQI的均值逐月增大,各月份的AQI值与PM2.5的关系最为密切,且与多种因素相关,故研究AQI对慢阻肺患者的影响比单一污染物更为合理。2空气污染的加重可诱发慢阻肺患者的急性加重,可引起肺功能指标中FEV1/FVC、FVC的减低,使病情恶化,还可引起Fe NO、hs-CRP增高,提示慢阻肺患者的气道及全身的炎症反应的加剧。图0幅;表15个;参148篇。
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