目的本研究诣在通过采取单孔、双孔和三孔电视胸腔镜治疗自发性气胸,分析三种不同的手术方法对治疗自发性气胸的临床治疗效果的异同点,探讨单孔VATS治疗自发性气胸的临床应用价值。方法选取我院(陕西省人民医院)胸外科2014年1月至2016年6月收治的自发性气胸接受手术治疗的患者为研究对象。共187例患者纳入本项研究,所有患者术后均行肋间神经阻滞,按手术切口不同分为A组(行单孔胸腔镜下肺大疱切除术)、B组(行双孔胸腔镜下肺大疱切除术)、C组(行三孔胸腔镜下肺大疱切除术),A组共有65例患者,B组共59例患者,C组共63例患者。观察3组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流液总量、胸管留置时间、术后住院时间、术后疼痛(采用10分制视觉模拟疼痛评分法)、术后肺漏气及随诊术后复发的发生率。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示进行均数比较及组间两独立样本t检验,对计数资料进行χ~2检验,P<0.05为差异有统计学意义。本研究使用SPSS17.0软件来进行统计和分析。结果3组患者在性别构成、平均年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),三者有可比性。1、单孔法VATS手术组在术中出血量(27.23±7.82ml vs 32.66±5.97ml vs33.98±7.11ml,P≦0.0001)、胸管引流液总量(198.92±33.28ml vs 232.27±33.05ml vs238.22±45.40ml,P≦0.0001)、胸管留置时间(3.94±0.83d vs 4.49±0.50d vs 4.95±0.83d,P≦0.0001)、术后住院时间(3.94±0.83d vs 4.49±0.50d vs 4.95±0.83d,P≦0.0001)上明显优于双孔法、三孔法组。但在手术时间上,三组比较(47.49±5.10min vs46.12±4.42min vs 47.37±5.98min,F=1.281,P=0.2800)无差异。2、在术后疼痛方面,三组手术的术后6h、24h疼痛评分分别为(6.11±0.77 vs7.20±0.64 vs 7.32±0.56,P≦0.0001)、(2.94±0.83 vs 3.93±0.78 vs 4.52±0.64,P≦0.0001)。与两孔法和三孔法比较,单孔法术后6h、24h疼痛缓解,但是三个手术组在术后48h、72h疼痛评分方面比较(2.49±0.50 vs 2.68±0.51 vs 2.65±0.48,F=2.574,P=0.0790;2.35±0.48 vs 2.51±0.50 vs 2.32±0.47,F=2.641,P=0.0740)无明显差异。3、在术后并发症方面,相较于两孔法,单孔法在术后肺漏气上比较(3.08%vs3.39%,χ~2=0.010,P=0.9215)、在术后复发上比较(1.54%vs 1.69%,χ~2=0.005,P=0.9449),差异无统计学意义;相较于三孔法,单孔法在术后肺漏气上比较(3.08%vs 3.17%,χ~2=0.001,P=0.9716)、在术后复发上比较(1.54%vs 1.59%,χ~2=0.001,P=0.9781),差异无统计学意义。在术后并发症方面,单孔法在与双孔法、三孔法比较后,未发现单孔法手术可增加术后并发症发生率。结论1、单孔胸腔镜手术治疗肺大疱与两孔法、三孔法相比,可以明显减少术中出血量、胸管引流液总量、胸管留置时间、术后住院时间,但在手术时间上及术后并发症上差异不大。2、在术后疼痛方面与两孔法、三孔法相比,单孔法虽然在术后6h、24h可以明显减轻术后疼痛,但在术后48h、72h疼痛与两孔法、三孔法无差别。3、可以肯定的是,单孔法电视胸腔镜手术更加符合微创理念,有很大的潜力成为治疗自发性气胸的标准治疗方式。