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第一部分儿童腺样体扁桃体肥大与颌面部发育的关系目的:本研究的目的是比较因腺样体和扁桃体肥大造成的不同部位上气道阻塞对儿童牙颌面发育影响的差异。方法:收集2019年4-8月前来我院正畸科就诊的6-12岁儿童934名,初诊均拍摄了头颅侧位片,排除初诊头颅侧位片拍摄质量不佳、唇腭裂、颌面部异常综合征、关节问题、缺失牙、正畸治疗史、腺样体扁桃体切除史及其他鼻腔疾病的儿童。最终符合纳入条件的儿童599名,根据Baroni分析法将患者分为单纯腺样体肥大组（88例）,单纯扁桃体肥大组（124例）,腺样体/扁桃体（腺/扁）均肥大组（275例）及无肥大组（1 12例）。测量各组的上下切牙夹角（U1L1）,上切牙唇倾度（U1-SN）,下切牙唇倾度（L1-MeGo）,SNA角,SNB角,ANB角,下颌平面角（SN-MP）,关节角（SArGo）,鞍角（NSAr）,下颌角（ArGoMe）,总角（SUM）,下颌上角（NGOAr）,下颌下角（NGoMe）及Wits值。单因素方差分析比较各组颌面部形态的差异,LSD事后检验进行两两比较。结果:儿童6-12岁错合畸形人群中,腺扁肥大的比例为81.3%。单因素方差分析发现,U1L1（P=0.007）,L1-SN（P=0.008）,SNB（P＜0.001）,ANB（P＜0.001）,鞍角（P=0.019）,Wits（P＜0.001）在各组间差异具有统计学意义。LSD事后两两比较发现单纯扁桃体肥大组,SNB较对照组显著增大（P＜0.001）;ANB（P＜0.001）与Wits（P=0.001）值较对照组显著偏小;而SNA与对照组无明显差异,这提示单纯扁桃体肥大可能与下颌发育过度有关。单纯腺样体肥大组上下切牙间夹角较对照组显著偏小（P=0.035）,但上切牙唇倾度及下切牙唇倾度在两组无明显差异,这说明单纯腺样体肥大可能导致上下切牙唇倾,但尚不能得出定论;其余头影测量指标在腺样体肥大组与对照组均未发现明显差异。结论:错合畸形人群中腺扁肥大的患病率约为81.3%,提示腺扁肥大可能是错合畸形发生的危险因素之一;腺样体肥大与扁桃体肥大对颌面部发育造成的影响可能存在差异,扁桃体肥大与下颌发育过度或Ⅲ类错合畸形有一定相关性;腺样体肥大对于儿童牙颌面发育的影响有待进一步深入研究。第二部分不同分类错合畸形成人扁桃体肥大的患病率分析目的:本研究的目的是进一步探究扁桃体肥大与特定类型错合畸形的相关性。方法:收集2019年4-8月前来我院正畸科就诊的18岁及以上的成人患者1318名,初诊均拍摄了头颅侧位片,排除初诊头颅侧位片拍摄质量不佳、唇腭裂、颌面部异常综合征、关节问题、缺失牙、正畸治疗史、腺样体扁桃体切除史及其他鼻腔疾病的患者,最终纳入1190名患者。根据ANB角分为:Ⅰ类错合组（0＜ANB＜4）;Ⅱ 类错合组（ANB≥4）;Ⅲ 类错合组（ANB≤0）。根据 Baroni 法分析判断患者是否存在扁桃体肥大。Bonferroni校正卡方检验分析各组错合畸形患者中扁桃体肥大比例的差异。结果:本研究共纳入1190名患者,其中Ⅰ类错合451例（37.9%）;Ⅱ类错合546例（45.88%）;Ⅲ类错合193例（16.22%）。Ⅰ类错合、Ⅱ类错合及Ⅲ类错合患者中扁桃体肥大的比例分别为19.07%、20.15%及41.97%,X2=45.226,P＜0.001,提示三组错合畸形患者中扁桃体肥大的比例存在差异。根据Bonderroni校正卡方检验,Ⅲ类错合畸形患者中扁桃体肥大比例显著高于其余两组（P＜0.001）;Ⅰ类与Ⅱ类错合畸形患者中扁桃体肥大比例无明显差异（P=0.67）。结论:扁桃体肥大可能与Ⅲ类错合畸形的发生相关。第三部分上颌种植钉辅助骨性扩弓对上气道气流影响的流体动力学分析目的:本研究的目的是使用流体动力学分析青少年上颌骨种植钉辅助骨性性扩弓对上气道气流的影响。方法:本研究选取一名13岁女孩,经Betts分析法诊断为上颌横向发育不足,并采用了上颌骨种植钉辅助骨性扩弓作为综合正畸治疗的一部分。上颌骨性扩弓前及扩弓后6个月拍摄CBCT,两次CBCT数据分别导入Mimic软件进行三维气道重建,鼻腔分为6个平面,咽腔分为7个平面,采用湍流模型进行流体动力学分析。分析骨性上颌扩弓后上气道横截面积的改变以及最大吸气与最大呼吸时气流流速及压力的变化。结果:经过种植钉辅助骨性上颌扩弓后,患者上气道横截面积有所增加（12个平面）,其中口咽部（Z5平面）横截面积增加最为明显,增加了 40.65%。扩弓后最大吸气和最大呼气时,鼻腔及咽腔气流压力均有所下降（11.34%-23.68%不等）,鼻腔气流压力下降较口咽明显。扩弓后鼻腔及咽腔气流流速均减小,但鼻腔平均流速在最大呼气时下降了 0.18m/s,最大吸气时下降0.13m/s,而咽腔最大吸气与最大呼气时平均减小量均为0.07m/s。结论:上颌骨种植钉辅助骨性扩弓纠正青少年上颌骨狭窄的同时可能增加鼻腔及咽腔的横截面积,降低上气道阻力和流速;上颌骨性扩弓后,咽腔的横截面积增加较鼻腔明显,但鼻腔压力及气流流速下降较咽腔明显。第四部分腺样体扁桃体切除术对儿童颌面部发育影响的系统评价目的:儿童腺样体扁桃体肥大可能导致颌面部发育异常,腺扁切除后儿童颌面部发育异常是否可以逆转一直是临床医生较为关注的问题,该系统评价的目的是评价腺样体扁桃体切除术对儿童牙颌面发育的影响。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、知网及万方数据库,检索时限为建库至2020年2月11日。两位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、评价纳入研究的偏倚风险并提取数据,采用Revman5.3软件进行异质性评价及Meta分析,无法进行meta分析的数据行描述性汇总。结果:该系统评价最终纳入3篇原始研究,其中2篇为前瞻性队列研究,1篇为回顾性队列研究,共有189名口呼吸儿童纳入,其中98名进行了腺扁切除,91名未切除。Meta分析发现腺扁切除儿童,在1年后磨牙间宽度的增加量显著大于对照组[MD=0.28,95%CI（0.09,0.47）,P=0.005]。儿童腺扁切除后上颌牙弓周长增加量显著大于对照组[MD=-1.4,95%CI（-0.27,-0.09）,P=0.04],硬腭深度增加量显著小于对照组[MD=-0.28,95%CI（-0.52,-0.03）,P=0.03]。结论:腺扁切除可能有利于儿童上颌骨横向发育并一定程度阻止硬腭高拱的进一步加重,但目前关于腺扁切除对儿童颌面部发育影响的高质量研究较为缺乏,未来仍需要设计良好的高质量研究加以证实。第五部分腺样体扁桃体切除术对儿童生长发育影响的系统评价目的:儿童腺样体扁桃体肥大引起OSAHS长期存在,可导致儿童生长发育迟缓,该系统评价的目的是探究腺样体扁桃体切除后儿童生长发育异常是否可以得到纠正。方法:计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library 及 Google Scholar,检索时限为建库至2020年1月30日。两位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、评价纳入研究的偏倚风险并提取数据。由于纳入研究数量限制,无法进行身高及体重等结局指标的meta分析,仅行描述性汇总。结果:该系统评价最终纳入1篇随机对照试验及1篇前瞻性队列研究,共有418名OSAHS儿童纳入,其中216名儿童行腺扁切除,202名儿童暂时观察。定性分析结果显示:腺扁切除后儿童身高及体重的增加量均高于对照组儿童的增加量。结论:腺扁切除可能有利于OSAHS儿童身高及体重增加,但对于肥胖儿童可能要应格外关注腺扁切除后肥胖加重的可能;目前该领域高质量研究有限,相关研究证据强度较弱,未来需要更多高质量研究加以证实。