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目的:观察维持性血液透析（MHD）患者血清铁调素（Hepcidin）的水平,探讨其与残余肾功能（RRF）、微炎症、营养不良的关系,Hepcidin作为早期发现MHD患者微炎症反应状态标志物的可行性,并为以Hepcidin为靶点改善预后提供新思路。方法:1研究对象纳入2018年9月至12月在我院血液净化中心行MHD治疗时间大于3个月,年龄大于18岁,Kt/V大于1.2的终末期肾脏病患者91例为MHD组,纳入同期于我院体检科体检的健康志愿者20例为对照组。2临床及实验室资料收集两组入选者的一般资料,并空腹采血于我院检验科检测血常规、肾功能、白蛋白（ALB）等。MHD患者还需透析治疗后采血检测血尿素氮（BUN）计算尿素清除指数（Kt/V）值作为评估透析充分性的指标,采用主观全面营养评价（SGA）法评估营养状态。于我院中心实验室,采用免疫透射比浊法测定血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）,ELISA方法测定血清Hepcidin。ビ?3分组方法MHD患者据血清hs-CRP分为2组,非炎症组（<3 mg/L）56例及微炎症组（≥3 mg/L）35例。MHD患者据残余肾功能分为2组,有残余肾功能组（24小时尿量≥100ml）15例,无残余?肾?功能组(24小时尿量僒<僒10?僒0??ml)76例。4统计学方法所有统计分析均应用SPSS19.0统计软件进行。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）形式描述,两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料以中位数M（P25,P75）形式描述,两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料用百分率[n（%）]形式描述,两组间比较采用χ2检验;双变量的相关性采用Pearson或Spearman相关分析;采用偏相关分析作多因素相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1 MHD组与对照组一般血液指标、炎症、Hepcidin的比较MHD患者的血红蛋白（108.40±15.74）g/L低于正常组（147.75±13.93）g/L（P<0.05）。MHD患者血清hs-CRP水平平均为（3.72±3.44）mg/L显著高于对照组的（1.23±0.60）mg/L（P<0.05）。MHD患者血清Hepcidin水平平均为（16.98±3.88）ng/ml显著高于对照组的（9.05±4.16）ng/ml（P<0.05）。2炎症状态对MHD患者营养状况、Hepcidin水平的影响MHD患者微炎症组hs-CRP水平为（7.13±3.30）mg/L,非炎症组的hs-CRP水平为（1.59±0.78）mg/L。MHD患者微炎症组发生营养不良者（SGA2-3）34例（97.14%）,显著高于非炎症组17例（30.36%）（P<0.05）。微炎症组血清ALB（36.35±3.84）g/L明显低于非炎症组（40.75±3.45）g/L（P<0.05）。微炎症组血清Hepcidin的水平（20.30±2.12）ng/ml,显著高于非炎症组血清Hepcidin的水平（14.91±3.35）ng/ml（P<0.05）。3 MHD患者非炎症组与对照炎症状态、血清Hepcidin水平的比较MHD患者非炎症组血清hs-CRP水平为（1.59±0.78）mg/L,健康对照组为（1.23±0.60）mg/L,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。非炎症组血清Hepcidin水平为（14.91±3.35）ng/ml显著高于健康对照组的（9.05±4.16）ng/ml（P<0.05）。4 MHD患者残余肾功能对炎症状态、血清Hepcidin水平及营养状况的影响有RRF组（24小时尿量≥100ml）血清Hepcidin水平（13.95±3.56）ng/ml、血清hs-CRP水平为（1.04±0.67）mg/L显著低于无RRF组（24小时尿量<100ml）的（17.58±3.68）ng/ml、（4.25±3.52）mg/L（P<0.05）。MHD患者无RRF组发生营养不良者为（SGA2-3）45例（59.21%）、有RRF组发生营养不良者为6例（40.00%）,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。5相关性分析结果Spearman等级相关分析显示,SGA值与年龄、血清Hepcidin水平、血清hs-CRP水平显著正相关（P<0.05）,与ALB显著负相关（P<0.05）。控制性别、年龄、BMI后,偏相关分析显示,SGA与血清Hepcidin水平（r=0.603,P<0.05）、血清hs-CRP水平（r=0.640,P<0.05）显著正相关,与ALB（r=-0.729,P<0.05）显著负相关。Pearson相关分析显示,血清Hepcidin水平与血清hs-CRP水平（r=0.749,P<0.05）及年龄（r=0.336,P<0.05）显著正相关,与ALB（r=-0.613,P<0.05）及RRF（r=-0.349,P<0.05）显著负相关。hs-CRP水平与ALB（r=-0.581,P<0.05）及呈RRF（r=-0.348,P<0.05）显著负相关。控制性别、年龄、BMI后,偏相关分析显示,血清Hepcidin水平与血清hs-CRP水平（r=0.738,P<0.05）显著正相关,与ALB（r=-0.556,P<0.05）及RRF（r=-0.371,P<0.05）显著负相关。hs-CRP水平与ALB（r=-0.545,P<0.05）及RRF（r=-0.351,P<0.05）显著负相关。6血清hs-CRP水平和血清Hepcidin水平对MHD患者营养不良的预测分析采用hs-CRP方法预测MHD患者营养不良与SGA评价结果比较差异有统计学意义（P<0.05）,提示检测血清hs-CRP水平与SGA评价效果不同。而采用血清Hepcidin水平预测营养不良与SGA评价结果比较差别无统计学意义（P>0.05）,提示检测血清Hepcidin水平评价营养不良与SGA方法评价效果一致,其灵敏度为82.35%,阳性预测值为89.36%,阴性预测值为79.55%。结论:1 MHD患者普遍存在炎症状态及血清Hepcidin水平升高,存在微炎症的MHD患者营养不良的发生率高,无RRF的MHD患者血清Hepcidin水平更高。2血清Hepcidin与hs-CRP显著正相关,均可预测营养不良,且可以较血清hs-CRP水平更早的发现具有临床意义的微炎症状态。3 MHD患者血清Hepcidin水平可能较血清hs-CRP水平更好的预测MHD患者的营养不良,可能是预测营养不良的有价值的指标。