目的:通过现况调查,对比多个城市乡镇卫生院X射线诊断检查中的放射防护与监督现状,发现并分析乡镇卫生院在放射诊疗防护中存在的问题,提出对策和建议,进一步为地方制定放射卫生的政策、宣传教育及卫生监管等干预措施提供对策和依据。方法:本次调查的数据来自国家卫生计生委苏州大学基层医疗机构放射卫生课题组。本研究对6个城市乡镇卫生院进行整群抽样,调查6个城市共395家乡镇卫生院。按照各城市2013年地区生产总值进行分组,经济较发达地区(A组):江苏省苏州市94家、辽宁省大连市78家、浙江省绍兴市78家;经济一般地区(B组):湖北省宜昌市69家、浙江省衢州市42家、黑龙江省黑河市34家。研究内容包括:乡镇卫生院放射诊断开展基本情况、人员基础、技术条件、设备现状、人员防护、工作场所检测、监督检查等情况,并对放射卫生防护与监督现状进行调查。研究各地乡镇卫生院放射防护的差异,进行汇总、分析,查找出乡镇卫生院放射诊疗防护方面存在不足以及存在的风险,并提出合理建议。结果:1.基本情况乡镇卫生院《放射诊疗许可证》持证率为74.5%,放射诊疗专用机房设置率为95.4%,透视检查的隔室操作率比X摄片的隔室操作率低。经济较发达地区在持证率、设备数量、放射诊疗服务人数方面均高于经济一般地区。而经济较发达地区每万人口乡镇卫生院数量比经济一般地区低。2.人员配备方面乡镇卫生院配备有专职的放射诊断专业技术人员比例为85.8%。经济较发达地区专业技术人员配备率和学历层次高于经济一般地区。3.放射诊疗安全防护情况乡镇卫生院的机房设置率为95.4%。经济较发达地区在机房设置率、隔室操作率均高于经济一般地区。乡镇卫生院受检者防护用品配备率为87.7%,受检者防护用品使用率为84.3%,陪护人员防护用品使用率为69.1%,不相关人员滞留率为4.6%。经济较发达地区在受检者防护用品的配备率、受检者使用率、陪护人员防护用品使用率方面均高于经济一般地区。受检者防护用品的强制使用率仅为28.1%,推荐使用率为57.2%。防护用品悬挂存放的比例50.3%。经济较发达地区受检者防护用品的强制使用率和悬挂存放的比例高于经济一般地区。4.工作场所的规范性情况乡镇卫生院在警示标记设置率92.7%,工作指示灯设置率90.4%,机房内杂物堆放率9.6%,防护用品储存场所设置率67.3%,宣教栏的设置率58.7%,候诊区设置率68.9%。经济发展较好的地区,警示标记、工作指示灯、宣教栏、候诊室的设置情况较好。乡镇卫生院开展设备防护与性能检测率为91.1%,每年都开展的比例为84.1%;开展工作场所防护检测率为92.2%,每年都开展的比例为88.1%。经济发展较好的地区,设备与场所的防护与检测开展情况较好,能够做到每年都开展。5.放射诊断防护情况针对特殊受检者合理性判断率为68.1%,针对每一个放射诊断病人都进行照射野大小的调节合格率为86.1%。存在因技术原因或是偶然因素所致的重新摄片比例为1.34%。经济较发达地区放射诊断防护情况比经济一般地区执行较好。6.监督检查情况卫生监督机构对乡镇卫生院的检查次数达到平均每年1.71次。经济较发达地区对每家单位的监督检查频次低于经济一般地区。结论:乡镇卫生院设置数量不能满足人口与经济发展的需要。《放射诊疗许可证》持证率均未能达到100%,乡镇卫生院设备缺乏,难以满足群众看病的需要。经济一般地区专业技术人员学历层次低。放射防护方面还存在问题:x射线透视检查未能做到隔室操作。防护用品的强制使用率不高,悬挂存放的方式未能普及。设备与场所的防护与检测情况总体良好,经济欠发达城市未能达到每年开展检测。放射诊断正当性和最优化原则未能落实到位,监督检查的频次不高。建议通过加强乡镇卫生院硬件配置,实施乡镇卫生院标准化建设。强化乡镇卫生院主体责任,提高行业自律水平。加强医务人员业务知识和放射诊疗卫生防护知识的培训。加强受检者放射防护的宣传。完善人才激励保障机制,推进乡镇卫生院放射诊疗规范化管理。加大卫生监督执法力度,增加人员编制,规范行业管理。