基于体素内不相干运动成像与乳腺癌组织学分级及分子亚型的相关性研究

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目的:乳腺癌是严重威胁女性生命和健康的恶性肿瘤之一,其发病率已跃居女性恶性肿瘤之首,而且发病年龄逐渐年轻化。尽早诊断和及时治疗至关重要,因为乳腺癌的高度异质性,影响乳腺癌疗效和预后的因素非常繁多,其中有病灶的大小、病理分化程度,腋窝淋巴结转移与否,肿瘤细胞的受体表达情况等等。磁共振成像因其图像对比度清晰且病灶检出率及诊断正确率高而成为常用的的检查手段,其在乳腺方面的应用也逐渐增多。磁共振体素内不相干运动成像是一种与传统弥散加权成像(单一b值)不同成像方法,它是一种多b值DWI成像方法,由Le Bihan等人首先提出。本文致力于研究基于体素内不相干运动成像所得参数与乳腺癌组织学分级之间是否存在相关性,并进一步探究不同的乳腺癌分子亚型之间体素内不相干运动成像参数是否存在差异,从而更好地指导治疗。方法:回顾性搜集我院术后病理证实并具有病理分级及免疫组织化学染色结果的乳腺浸润性导管癌患者66例,所有患者年龄跨度2979岁,平均年龄约为49.34±14.80岁。按病理结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别分为低级别组、中级别组、高级别组,将所有病例的免疫组化分析染色结果按2011年3月St.Gallen国际乳腺癌会议上专家认可的乳腺癌分子分型标准将所有病例分为四组,分别为:Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型、三阴性型四组。所有患者在手术或活检前均进行常规序列及eDWI序列扫描,经AW4.6后处理工作站Functool软件获得IVIM相关参数,标准ADC值、Dmono值、D*mono值、Fmono值。各参数值利用单因素方差分析进行比较,然后采用Spearman秩相关检验对低级别组、中级别组、高级别组中的各参数进行分析,之后通过ROC曲线比较分析不同参数的诊断效能,按照分子分型分为四个组,然后采用kruskal-wallis检验,比较各组间IVIM参数是否存在统计学差异。结果:病例数共66例,其中Ⅰ级14例,Ⅱ级43例,Ⅲ级9例。病灶标准ADC值、Dmono值与浸润性导管癌病理分级之间呈负相关,P<0.05,相关系数分别为r=-0.400、-0.489,而D*mono值、Fmono值与浸润性导管癌病理分级间无明显相关,P>0.05。对标准ADC值及Dmono值进行受试者工作特性曲线分析,选取截断值分别为:0.574、0.621,其中标准ADC值和Dmono值的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积分别为:78.6%、78.8%、0.807,92.9%、69.2%、0.847。根据乳腺癌分子亚型定义标准对纳入病例进行分组,Luminal A型14例(21.2%,14/66),Luminal B型32例(48.4%,32/66),三阴性型9例(13.6%,9/66),HER-2过表达型11例(16.7%,11/66),各组参数经过kruskal-wallis检验,发现各组间的标准ADC值及Dmono值存在统计学差异,P<0.05,而各不同分子亚型组间D*mono及Fmono值不存在统计学差异,P>0.05。结论:基于体素内不相干运动成像有关参数(标准ADC值及Dmono值)可以预测乳腺癌组织学分级,从而预测乳腺癌预后,并且不同的乳腺癌分子亚型间部分IVIM参数也存在差异,这可能为乳腺癌的治疗方式的选择提供依据。
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