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目的： 本研究采10Hz的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中执行功能障碍(PSEI)患者,并通过一系列评估量表反映其执行功能及日常生活表现的变化,从而观察高频rTMS对PSEI患者执行功能和日常生活活动能力的疗效,并进一步探讨执行功能康复与日常生活活动表现的相关性,为PSEI患者的临床治疗提供参考. 方法： 选取2016年3月至2017年8月广州医科大学附属第二医院康复科、神经内科住院且符合入组标准的脑卒中患者36例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组18例.两组均接受常规治疗,包括脑卒中二级预防治疗、认知功能训练及作业治疗.在此基础上,试验组给予10Hz的rTMS刺激治疗,对照组给予rTMS伪刺激治疗,共2周,每周6次,共12次.治疗前后分别评估两组患者的整体认知功能、执行功能及日常生活活动能力,其中选用简易智力状态检查量表(MMSE)评估整体认知功能状况;选用威斯康星卡片分类测验(WCST)、数字符号测验(DST)、数字广度测验(DS)、连线测验A部分(TMT-A)及斯特鲁色词测验(SCWT)评估执行功能;选用功能独立性量表(FIM)评估日常生活活动能力. 结果： 1.整体认知功能状况 MMSE：试验组时间定向、地点定向、三步指令及总分评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);即刻记忆、短程记忆、复述能力、计算力、阅读能力、命名能力、书写能力及结构能力评分与治疗前无明显变化,差异不具统计学意义(P>0.05).对照组地点定向、总分评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);时间定向、即刻记忆、短程记忆、复述能力、计算力、阅读能力、命名能力、三步指令、书写能力及结构能力评分与治疗前无明显变化,差异不具统计学意义(P>0.05). 治疗后,试验组三步指令、总分评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);时间定向、地点定向、即刻记忆、短程记忆、复述能力、计算力、阅读能力、命名能力、书写能力及结构能力评分两组间差异不具统计学意义(P>0.05). 2.执行功能 2.1DST：试验组DST评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组DST评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05). 治疗后,试验组DST评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 2.2DS：试验组DS评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组DS评分与治疗前无明显变化,差异不具统计学意义(P>0.05). 治疗后,试验组DS评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 2.3TMT-A：试验组TMT-A评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组TMT-A评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05). 治疗后,试验组TMT-A评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 2.4WCST：试验组正确数、持续错误数、完成分类数评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);应答总数、随机错误数评分与治疗前无明显变化,差异不具统计学意义(P>0.05).对照组应答总数、持续错误数、随机错误数、正确数及完成分类数评分与治疗前无明显变化,差异不具统计学意义(P>0.05). 治疗后,试验组正确数、持续错误数、完成分类数评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);应答总数、随机错误数评分两组间差异不具统计学意义(P>0.05). 2.5SCWT：试验组时间A、错误数A、时间B、错误数B、时间C、错误数C评分均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组时间A、错误数A、时间B、错误数B、时间C、错误数C评分与治疗前无明显变化,差异不具统计学意义(P>0.05). 治疗后,试验组时间C评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);时间A、错误数A、时间B、错误数B、错误数C评分两组间差异不具统计学意义(P>0.05). 3.日常生活活动能力 FIM：试验组自理能力、转移、行走、运动功能总分、交流、社会认知、认知功能总分及FIM总分评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);括约肌控制评分与治疗前无明显变化,差异不具统计学意义(P>0.05).对照组自理能力、转移、运动功能总分、社会认知、认知功能总分评分及FIM总分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);括约肌控制、行走、交流评分与治疗前无明显变化,差异不具统计学意义(P>0.05). 治疗后,试验组运动功能总分、交流、社会认知、认知功能总分及FIM总分评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);自理能力、括约肌控制、转移、行走评分两组间差异不具统计学意义(P>0.05). 4.执行功能和日常生活活动能力相关性分析： (1)WCST评分(正确数、持续错误数和完成分类数)、SCWT评分(时间B、时间C和错误数C)、TMT-A评分(时间)及DST评分与FIM的自理能力呈显著相关关系(│r│>0.5); (2)WCST评分(持续错误数、完成分类数)、SCWT评分(时间C)、DS评分(倒背)、TMT-A评分(时间)及DST评分与FIM的转移呈显著相关关系(│r│>0.5); (3)WCST评分(正确数、持续错误数和完成分类数)、DS评分(顺背、倒背)、TMT-A评分(时间、错误数)及DST评分与FIM的运动功能总分呈显著相关关系(│r│>0.5); (4)WCST、SCWT、DS、TMT-A、DST其余指标评分与FIM的运动功能其余指标评分呈低度相关或弱相关(0<│r│<0.5). 结论： 1.10Hz的rTMS联合常规治疗对PSEI患者执行功能和日常生活活动能力疗效优于单一的常规治疗,值得临床推广应用. 2.单一的常规治疗及其联合10Hz的rTMS均可不同程度地改善PSEI患者的执行功能和日常生活活动能力. 3.PSEI患者的执行功能改善与日常生活活动能力恢复呈显著正相关关系.