[目 的]分析重症难治性肺炎支原体肺炎、普通肺炎支原体肺炎患儿急性期外周血CD19+、CD4+、CD8+、CD3+HLA-DR+、维生素A水平,探讨重症难治性肺炎支原体肺炎患儿急性期CD19+、CD4+、CD8+、CD3+HLA-DR+与维生素A水平变化及其相关危险因素,为临床预警和早期诊治重症难治病例提供依据。[方 法]选用回顾性分析方法,以2017年1月至2018年12月于昆明医科大学第二附属医院儿科病房诊断为重症或难治性肺炎支原体肺炎患儿17例、普通肺炎支原体肺炎患儿54例以及同期住院上呼吸道感染及非感染性疾病患儿23例为研究对象。所有患儿于入院次日清晨采集空腹外周静脉血送检CD19+、CD4+、CD8+、CD3+HLA-DR+等淋巴细胞亚群及维生素A。淋巴细胞亚群选用流式细胞学方法测定;血清维生素A检测采用高效液相色谱法检测,研究三组间CD19+、CD4+、CD8+、CD3+HLA-DR+及维生素A水平变化的及重症难治病例的危险因素。所有数据采用中文版SPSS19.0整理分析。计量资料进行正态分布检验及方差齐性检验,正态分布计量资料以均数±标准差(X±S)表示,两独立样本比较进行单样本t检验(P<0.05表示差异有统计学意义)。非正态分布计量资料以中位数M(P25,P75)表示,组间比较进行秩和检验(P<0.05表示差异有统计学意义)。计数资料以率(%)表示,四格表卡方检验(P>0.05表示差异无统计学意义)。多因素分析采用二分类logistics回归分析。[结 果]1.重症难治组、普通感染组、对照组性别、年龄比较:重症难治组、普通感染组、对照组性别比较:X2为0.784,p值为0.676,差异无统计学意义(p>0.05);年龄分别为(4.92±1.64)岁、(4.77±2.12)岁、(4.65±2.18)岁,两两比较,差异无统计学意义(p>0.05)。2.重症难治组、普通感染组、对照组CD19+、CD4+、CD8+、CD3+HLA-DR+比较:(1)重症难治组、普通感染组、对照组外周血CD19+水平分别为(19.56±2.55)%、(17.11±2.77)%、(16.13±1.87)%,重症难治组明显升高,进行比较,t值分别为4.917、3.240,p<0.05,差异有统计学意义(p<0.05)。而普通感染组与对照组进行比较,t=1.554,p=0.124,差异无统计学意义(p>0.05)。(2)重症难治组、普通感染组、对照组外周血CD4+水平分别为(36.30±4.18)%、(38.46±3.97)%、(39.35±3.86)%,重症难治组比较低下,与对照组进行比较,t值为-2.389,p值为0.022,差异有统计学意义(p<0.05);与普通感染组比较t=-1.938,p=0.370,差异无统计学意义(p>0.05)。普通感染组外周血CD4+水平与对照组相差不大(t=-0.902,p=0.057),差异无统计学意义(p>0.05)。(3)重症难治组、普通感染组、对照组外周血CD8+水平分别为(27.94±2.98)%、(28.28±2.65)%、(28.70±2.36)%,两两进行比较,t 值分别为-0.893、-0.444、-0.654,p值分别为0.378、0.659、0.515,差异均无统计学意义(p>0.05)。(4)重症难治组、普通感染组、对照组外周血CD3+HLA-DR+水平分别为11.30(9.00,12.25)%、17.00(15.75,19.00)%、19.00(18.00,20.00)%,两两比较,重症难治组外周血CD3+HLA-DR+水平明显低于普通感染组和对照组,具有统计学差异(p<0.05):普通感染组外周血CD3+HLA-DR+水平低于对照组,具有统计学差异(p<0.05)。3.重症难治组、普通感染组、对照组外周血维生素A水平比较:重症难治组、普通感染组、对照组外周血维生素A水平分别为(0.21±0.08)mg/l、(0.27±0.10)mg/l、(0.29±0.11)mg/l,重症难治组明显降低,进行比较t值分别为-2.616、-2.260,p分别为0.013、0.027,差异有统计学意义(p<0.05);普通感染组与对照组进行比较,t值为-0.851,p值为0.397,差异无统计学意义(p>0.05)。4.重症难治性肺炎支原体肺炎危险因素分析:VA和CD3+HLA-DR+的OR值分别为3.4,4.6,p<0.05,两者降低均是重症难治性肺炎支原体肺炎的危险因素,且CD3+HLA-DR+降低者较VA降低者更易发生重症难治性病例。[结 论]1.与普通肺炎支原体肺炎患儿相比,重症难治性病例更易发生淋巴细胞亚群比例失衡;2.与普通肺炎支原体肺炎患儿相比,重症难治性病例急性期维生素A低下或缺乏更常见;3.CD3+HLA-DR+、VA水平降低均是重症难治性肺炎支原体肺炎的危险因素,且CD3+HLA-DR+降低者较VA降低者更易发生重症难治性病例。