目的通过调查研究,探讨肝硬化患者舌下络脉与中医证型及胃镜下表现的相关性。方法采用临床流行病学调查研究方法,设计问卷调查表,内容包括一般资料、肝硬化病因、肝功能Child-pugh分级、中医四诊、舌下络脉分级、胃镜下表现如食道静脉曲张程度、胃底静脉曲张情况、门脉高压性胃病的程度、是否合并溃疡等方面。其中中医证型分为六型,即肝气郁结型、水湿内阻型、湿热蕴结型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型和瘀血阻络型,由专科医生填写调查表,中医证型由2名副高职称以上专家根据辨证标准最后核定,经过研究人员培训,修改调查问卷后,实施临床观察。统计方法：将资料输入电脑,建立数据库,整理数据,应用SPSS18.0统计软件包进行统计分析,研究不同的舌下络脉分级与肝硬化证型、胃镜下表现的相关性,其中率的比较采用x2检验,等级资料的比较采用秩和检验,均数比较采用方差分析或t检验,方差不齐采用秩和检验,检验水平α=0.05。本次研究共纳入病例180例,根据以上方法对每位患者进行辨证分型,舌下络脉分级,常规进行胃镜检查,记录食道静脉曲张、胃底静脉曲张、门脉高压性胃病(PHG)及溃疡的情况,探讨肝硬化患者的舌下络脉情况与中医证型分布规律及不同舌下络脉分级与胃镜下表现如食道静脉曲张、胃底静脉曲张情况、门脉高压性胃病(PHG)、溃疡的发生率之间的关系。结果1.舌下络脉分级与肝硬化中医辨证分型的相关性。肝气郁结组、水湿内阻组舌下络脉以正常及Ⅰ级为主,其中肝气郁结组舌下络脉分级正常占83.3%；水湿内阻组舌下络脉分级正常及Ⅰ级均占36.4%；湿热蕴结组舌下络脉以Ⅰ、Ⅱ级为主,各占40.0%及35.6%；肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、瘀血阻络组舌下络脉以Ⅲ级为主,各占51.7%、42.9%、80.9%；各中医证型组肝硬化患者的舌下络脉分级构成差异具有统计学意义(P<0.05)；两两证型组的舌下络脉分级构成比较,肝肾阴虚组与脾肾阳虚组的比较差异无统计学意义(P>0.05),其余两两证型组的比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示肝气郁结组、水湿内阻组的舌下络脉的变化较轻微；肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、瘀血阻络组的舌下络脉的变化较明显,其中瘀血阻络型患者的舌下络脉变化最为明显；湿热蕴结组舌下络脉的变化介于肝气郁结组、水湿内阻组与肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、瘀血阻络组之间。2.舌下络脉分级与肝功能Child-Pugh分级的相关性。舌下络脉正常组,肝功能Child-pugh分级多为A级,占84.6%；舌下络脉Ⅰ级组肝功能Child-pugh分级A级占62.2%,B级占26.7%,C级占11.1%,舌下络脉Ⅱ级组肝功能Child-Pugh分级A级占43.8%,B级占31.3%,C级占25.0%；舌下络脉Ⅲ级组肝功能Child-pugh分级以C级为主,占47.5%；各舌下络脉分级组的肝功能Child-Pugh分级构成差异具有统计学意义(P<0.05)；两两舌下络脉分级组的肝功能Child-Pugh分级构成差异具有统计学意义(P<0.05),提示舌下络脉的分级与肝功能Child-Pugh分级呈正相关。3.肝硬化中医辨证分型与肝功能Child-Pugh分级的相关性。肝气郁结组、水湿内阻组、湿热蕴结组的肝功能Child-pugh分级以A级为主,其中肝气郁结组肝功能Child-Pugh分级A级占77.8%,水湿内阻组肝功能Child-Pugh分级A级占63.6%,湿热蕴结组肝功能Child-Pugh分级A级占63.3%,肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、瘀血阻络组患者的肝功能Child-pugh分级以B级、C级为主,其中肝肾阴虚组肝功能Child-Pugh分级B级占14.3%,C级占85.7%,脾肾阳虚组肝功能Child-Pugh分级B级占14.3%,C级占71.4%；瘀血阻络组肝功能Child-Pugh分级B级占27.7%,C级占46.8%。各中医证型组肝硬化患者的肝功能Child-Pugh分级构成差异具有统计学意义(P<0.05)；两两证型组的肝功能Child-Pugh分级构成比较,肝气郁结组、水湿内阻组、湿热蕴结组分别与肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、瘀血阻络组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。提示肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、瘀血阻络组的病情较肝气郁结组、水湿内阻组、湿热蕴结组重。4.舌下络脉分级与胃镜下食道静脉曲张程度及胃底静脉曲张出现率的相关性。舌下络脉正常组食道静脉多为无曲张,占69.2%,无1例出现胃底静脉曲张；舌下络脉Ⅰ级组食道静脉以轻度曲张为主,占71.1%,有15.6%出现胃底静脉曲张；舌下络脉Ⅱ级组食道静脉以中度曲张为主,占64.5%,有33.3%出现胃底静脉曲张；舌下络脉Ⅲ级组食道静脉以重度曲张为主,占90.2%,有52.5%出现胃底静脉曲张。各舌下络脉分级组的胃镜下食道静脉曲张程度及胃底静脉曲张出现率构成差异具有统计学意义(P<0.05)；两两舌下络脉分级组的胃镜下食道静脉曲张程度及胃底静脉曲张出现率构成比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示舌下络脉分级程度与食道静脉曲张程度及胃底静脉曲张的出现率呈正相关。5.舌下络脉分级与门脉高压性胃病的相关性。舌下络脉正常组均无出现门脉高压性胃病；舌下络脉Ⅰ组有20%出现轻度门脉高压性胃病；舌下络脉Ⅱ组有52.1%出现轻度门脉高压性胃病,8.3%出现重度门脉高压性胃病；舌下络脉Ⅲ组有67.2%出现轻度门脉高压性胃病,24.6%出现重度门脉高压性胃病。各舌下络脉分级组的门脉高压性胃病程度构成差异具有统计学意义(P<0.05)；两两舌下络脉分级组的门脉高压性胃病程度构成比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示舌下络脉正常的肝硬化患者,发生门脉高压性胃病的几率很小,舌下络脉分级越高,发生门脉高压性胃病的几率越大,程度越重,而发生重度门脉高压性胃病的患者,舌下络脉分级以Ⅲ级为主。6.舌下络脉分级与肝性溃疡发生率的相关性。研究提示各舌下络脉分级组的肝性溃疡发生率构成差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化患者的舌下络脉分级与中医证型、肝功能Child-pugh分级、食道静脉曲张程度、胃底静脉曲张的出现率,门脉高压性胃病的程度之间存在着相关性。由此推测,临床上,可间接通过动态观察舌下络脉的表现来初步估计食道、胃底静脉曲张程度及门脉高压程度,评估肝硬化并发上消化道出血的风险,为肝硬化并发上消化道出血的防治提供依据,方法简单、快捷、无创,患者容易耐受,但尚需扩大样本量进一步研究验证。