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目的:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,肿瘤转移是导致乳腺癌患者死亡的重要原因,尤其是血行转移可使癌细胞进入血管随血流转移至远隔部位如肺、肝、骨、脑等处,形成继发性肿瘤,加重脏器损害,导致治疗失败。其中乳腺癌术后肝、肺转移导致的死亡最为常见。因此,探究与乳腺癌肺、肝转移相关的临床病理因素,早期干预、精准治疗是提高患者生存率的重要手段。本研究目的旨在回顾性分析术后肝、肺转移的可手术乳腺癌患者临床病理特征,探讨其预后相关因素,为临床诊治提供方向和思路,从而提高乳腺癌患者的生存期,降低死亡,改善预后。方法:本研究回顾性分析了2013年1月至2017年12月在河北医科大学第四医院乳腺中心就诊的乳腺癌术后肝、肺转移患者的临床病理资料,包括年龄、月经状况、肿瘤大小、淋巴结转移状况、TNM分期、病理类型、有否脉管瘤栓、肿瘤组织学分级、分子分型、治疗方案等,与肝转移和肺转移相关联;同时进行了生存状况调查,分析了肺转移和肝转移与无病生存（DFS）、转移后生存（PMS）和总生存（OS）的关系,并应用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素预后相关因素分析。结果:1.一般资料:选取166例中病历及随访资料完整的患者141例,全部为女性,原发单侧乳腺癌,既往行规范的系统治疗,术后发生肝和/或肺转移。141例患者初次确诊乳腺癌的年龄为26岁-71岁,中位年龄48岁。其中≤35岁的病例11例（7.8%）,>35岁且≤55岁102例（72.3%）,>55岁28例（19.9%）。已绝经者72例（51.1%）,未绝经者69例（48.9%）。肿瘤大小为T1者21例（14.9%）,T2者59例（41.8%）,T3或T4者24例（17.0%）,不详者37例（26.2%）。淋巴结状态为N0者33例（23.4%）,N1者38例（27.0%）,N2者25例（17.7%）,N3者28例（19.9%）,不详者17例（12.1%）。TNM分期Ⅰ期者8例（5.7%）,Ⅱ期者43例（30.5%）,Ⅲ期者59例（41.8%）,不详者31例（22.0%）。肝/肺转移灶为单发者16例（11.3%）,多发者125例（88.7%）。合并其他远处转移者100例（70.9%）,仅肝/肺转移者41例（29.1%）。病理类型为浸润性导管癌的106例（75.2%）,浸润性小叶癌12例（8.5%）,其他类型10例（7.1%）,类型不详者13例（9.2%）。脉管瘤栓阳性者55例（39.0%）,阴性者72例（51.1%）,不详者14例（9.9%）。组织学分级为Ⅰ级者4例（2.8%）,Ⅱ级者76例（53.9%）,Ⅲ级者48例（34.0%）,不详者13例（9.2%）。ER阳性者90例（63.8%）,阴性者47例（33.3%）,不详者4例（2.8%）。PR阳性者86例（61.0%）,阴性者51例（36.2%）,不详者4例（2.8%）。HER2阳性者31例（22.0%）,阴性者105例（74.5%）,不详者5例（3.5%）。Ki67低表达者28例（19.9%）,高表达者98例（69.5%）,不详者15例（10.6%）。分子分型为Luminal A型16例（11.3%）,Luminal B型74例（52.5%）,HER-2阳性型20例（14.2%）,三阴型26例（18.4%）,不详者5例（3.5%）。141例病例均接受手术治疗,接受改良根治术者133例（94.3%）,保乳术者1例（0.7%）,乳房单纯切除者1例（0.7%）,乳房切除+前哨淋巴结活检术者2例（1.4%）,根治术者1例（0.7%）,扩大根治术者1例（0.7%）,乳房切除+即刻重建术者2例（1.4%）。接受化疗的有131例（92.9%）,未化疗的9例（6.4%）,不详者1例（0.7%）。接受术后放疗者85例（60.3%）,未放疗者43例（30.5%）,不详者13例（9.2%）。术后行内分泌治疗者86（61.0%）,无内分泌治疗者52（36.9%）,不详者3例（2.1%）。术后行靶向治疗者13例（9.2%）,无靶向治疗者127例（90.1%）,不详者1例（0.7%）。只接受过一线解救治疗的62例（44.0%）,二线33例（23.4%）,三线及以上39例（27.7%）,不详者7例（5.0%）。2.随访结果:随访截止至2020年12月31日或患者死亡,共收集166例患者资料,因病历资料不完善排除17例,因失访排除8例,最终入组患者141例。随访时间15～432个月,中位随访时间64个月,随访率95.2%。全组141例患者生存18例（12.8%）,死亡123例（87.2%）。3.比较肝转移组、肺转移组及合并肝肺转移组的临床病理特征,肝转移组的组织学分级为Ⅲ级的比例较高（41.5%,22例）,高于肺转移组（34.3%,23例）和合并肝肺转移组（14.3%,3例）,P值接近临界值（P=0.055）。肝转移组HER2阳性的比例也较高（32.1%,17例）,也高于肺转移组（14.9%,10例）和合并肝肺转移组（19.0%,4例）,差异不显著（P=0.071）。在其他临床病理特征的组间比较中未发现统计学差异（P>0.05）。4.肝转移、肺转移、合并肝肺转移三组中位DFS分别为24个月（8-118个月）、39个月（4-336个月）、44个月（16-153个月）,差异有统计学意义（P=0.00072）。中位PMS分别为21个月（2-81个月）、32个月（5-158个月）、20个月（2-87个月）差异有统计学意义（P=0.0052）。中位OS分别为56个月（16-137个月）、72个月（15-432个月）、74个月（19-155个月）,差异有统计学意义（P=0.00021）。5.74例乳癌肝转移单因素分析显示脉管瘤栓、肿瘤大小、ER、PR、分子分型与DFS相关;脉管瘤栓、解救治疗与PMS相关;病理类型、脉管瘤栓、ER、PR、分子分型与OS相关（P<0.05）。COX多因素分析显示肿瘤大小（P=0.015）、分子分型（P=0.028）是影响DFS的独立预后因素;解救治疗（P=0.028）独立影响患者的PMS。88例乳癌肺转移单因素分析显示初治年龄、病理类型、脉管瘤栓、组织学分级、肿瘤大小、TNM分期、ER、PR、Ki67与DFS相关;脉管瘤栓、组织学分级、分子分型、合并远处转移情况、解救治疗与PMS相关;病理类型、脉管瘤栓、组织学分级、肿瘤大小、淋巴结状态、TNM分期、ER、PR、Ki67、分子分型、合并远处转移情况、解救治疗与OS相关（P<0.05）。多因素COX回归分析结果显示组织学分级（P=0.016）是影响DFS的独立预后因素;分子分型（P=0.002）及合并其他远处转移（P=0.037）是PMS的独立预后因素;肿瘤大小（P=0.02）、TNM分期（P=0.024）、分子分型（P=0.035）、合并远处转移情况（P=0.04）、解救治疗（P=0.006）是影响OS的独立预后因素。结论:1.肿瘤大小、分子分型是乳腺癌肝转移的独立预后因素;2.肿瘤大小、组织学分级、分子分型、TNM分期与乳腺癌肺转移相关;3.与乳腺癌规范治疗后肺转移相比,肝转移患者的预后更差。